Drenaje placentario versus no drenaje placentario después del parto vaginal en el manejo de la tercera etapa del trabajo de parto

Este fue un ensayo controlado aleatorio en 222 mujeres embarazadas que ingresaron en nuestro hospital entre diciembre de 2016 y julio de 2017. Después de la aprobación del comité de ética y el consentimiento por escrito de los pacientes, se incluyeron en este estudio 222 mujeres embarazadas. Se asignaron al azar al grupo de estudio (111) o de control (111) cuando dieron a luz por vía vaginal. La aleatorización se realizó mediante una tabla de aleatorización generada por computadora.

En grupo de estudio; el cordón umbilical fue pinzado del lado fetal pero no pinzado del lado materno. Después de eso, el lado sin pinzar del cordón umbilical se dejó abierto para drenar la sangre hasta que cesó el flujo. La sangre se recogió en el recipiente de metal y se midió usando un vaso medidor. Se tuvo cuidado de no mezclar la sangre drenada del cordón con la sangre perdida durante la tercera etapa. En el grupo de control, el cordón umbilical se pinzaba en ambos lados.

Los criterios de inclusión fueron > 37 semanas de gestación, embarazo único, vivo, con presentación de vértice con expectativa de parto vaginal espontáneo. Los criterios de exclusión fueron mala presentación fetal, antecedentes de hemorragia posparto, parto prematuro, embarazo múltiple, anomalía fetal, malformación uterina, muerte fetal, mujeres con indicaciones de parto inmediato, incapaz de dar su consentimiento informado por escrito, peso fetal estimado clínicamente > 4500, preeclampsia, hemorragia anteparto, cesárea previa, parto instrumentado y trastornos de la coagulación conocidos. Los pacientes fueron reclutados independientemente del uso de agentes de maduración cervical.

Se realizó examen físico general y obstétrico luego de una anamnesis detallada. Se obtuvo una muestra de sangre venosa para la concentración de hemoglobina al ingreso. El trabajo de parto se llevó a cabo de acuerdo con el protocolo del hospital. El trabajo de parto se aumentó con oxitocina en la fase activa del trabajo de parto. Todas las pacientes fueron monitoreadas con cardiotocografía (CTG) antes de la inducción del trabajo de parto y la CTG se usó continuamente durante el trabajo de parto. La infusión de oxitocina se continuó hasta el parto del niño y la placenta, a menos que ocurrieran complicaciones. Para todos los pacientes, la sangre perdida en la tercera etapa del trabajo de parto se midió recogiendo la sangre en una bolsa de medición cónica desechable. Se registró el momento del parto del recién nacido y luego se administraron agentes uterotónicos profilácticos (Synpitan Fort, 5 UI) a todas las pacientes. La placenta fue expulsada mediante tracción controlada del cordón y se anotó el momento del parto placentario en ambos grupos. Si la placenta no se había expulsado espontáneamente a los 30 minutos después del nacimiento, se extraía manualmente. Los signos vitales (presión arterial, frecuencia del pulso, temperatura) y el tono uterino de las pacientes se controlaron después del parto del recién nacido y la placenta. La concentración de hemoglobina se estimó 24 horas después del parto.

Las medidas de resultado fueron la duración de la tercera etapa del trabajo de parto, definida como el intervalo desde el nacimiento del bebé hasta el parto de la placenta, la diferencia de hemoglobina entre el ingreso y las 24 horas posteriores al parto, las puntuaciones de la escala analógica visual (VAS), el peso de la placenta, la necesidad para transfusión de sangre, pérdida de sangre del cordón umbilical y pérdida de sangre en la tercera etapa del trabajo de parto. La HPP se definió como la pérdida de más de 500 ml de sangre dentro de las primeras 24 horas posteriores al parto.