Drainage placentaire versus absence de drainage placentaire après accouchement vaginal dans la prise en charge du troisième stade du travail

Il s'agissait d'un essai contrôlé randomisé sur 222 femmes enceintes admises dans notre hôpital entre décembre 2016 et juillet 2017. Après accord du comité d'éthique et recueil des consentements écrits des patientes, 222 femmes enceintes ont été incluses dans cette étude. Elles ont été randomisées en groupe d'étude(111) ou groupe témoin(111) lorsqu'elles ont accouché par voie basse. La randomisation a été réalisée au moyen d'un tableau de randomisation généré par ordinateur.

En groupe d'étude; le cordon ombilical était clampé du côté fœtal mais desserré du côté maternel. Ensuite, ce côté non clampé du cordon ombilical a été laissé ouvert pour drainer le sang jusqu'à ce que le flux cesse. Le sang a été recueilli dans le bol en métal et mesuré à l'aide d'un bocal doseur. On a pris soin de ne pas mélanger le sang drainé du cordon avec le sang perdu au cours de la troisième étape. Dans le groupe témoin, le cordon ombilical était clampé des deux côtés.

Les critères d'inclusion étaient> 37 semaines de gestation, singleton, grossesse vivante, avec présentation du vertex attendue pour un accouchement vaginal spontané. Les critères d'exclusion étaient les suivants : présentation malencontreuse du fœtus, antécédents d'hémorragie post-partum, accouchement prématuré, grossesse multiple, anomalie fœtale, malformation utérine, mort fœtale, femmes présentant des indications d'accouchement immédiat, incapables de donner un consentement éclairé écrit, poids fœtal cliniquement estimé > 4 500, prééclampsie, hémorragie antepartum, césarienne antérieure, accouchement instrumental et troubles connus de la coagulation. Les patients ont été recrutés indépendamment de l'utilisation d'agents de maturation cervicale.

Un examen physique et obstétrical général a été effectué après une anamnèse détaillée. Un échantillon de sang veineux a été obtenu pour la concentration d'hémoglobine à l'admission. Le travail s'est déroulé selon le protocole hospitalier. Le travail a été augmenté avec de l'ocytocine dans la phase active du travail. Tous les patients ont été suivis par cardiotocographie (CTG) avant le déclenchement du travail et le CTG a été utilisé en continu pendant le travail. La perfusion d'ocytocine a été poursuivie jusqu'à la délivrance de l'enfant et du placenta, à moins que des complications ne surviennent. Pour tous les patients, le sang perdu au troisième stade du travail a été mesuré en recueillant le sang dans une poche de mesure conique jetable. L'heure de l'accouchement du nouveau-né a été enregistrée, puis des agents utérotoniques prophylactiques (Synpitan Fort, 5 UI) ont été administrés à tous les patients. Le placenta a été délivré par traction contrôlée du cordon et le moment de la délivrance placentaire a été noté dans les deux groupes. Si le placenta n'avait pas été expulsé spontanément 30 minutes après la naissance, il était retiré manuellement. Les signes vitaux (tension artérielle, pouls, température) du tonus utérin des patientes ont été surveillés après l'accouchement du nouveau-né et du placenta. La concentration d'hémoglobine a été estimée 24 heures après l'accouchement.

Les critères de jugement étaient la durée de la troisième phase du travail, définie comme l'intervalle entre la naissance du nourrisson et l'expulsion du placenta, la différence d'hémoglobine entre l'admission et 24 heures après l'accouchement, les scores de l'échelle visuelle analogique (EVA), le poids du placenta, le besoin pour la transfusion sanguine, la perte de sang du cordon ombilical et la perte de sang au troisième stade du travail. L'HPP était définie comme une perte de plus de 500 mL de sang dans les 24 premières heures suivant l'accouchement.