Potilaskeskeisen puhelinkoulutuksen vaikutukset päiväkirurgiassa

Tutkimus on kokeellinen satunnaistettu kontrolloitu koetutkimus ja se tehdään suomalaisessa päiväkirurgian yksikössä.

Tutkimuskysymykset ovat seuraavat:

1. Mitä vaikutuksia potilaskeskeisellä pre- ja postoperatiivisella puhelinkoulutuksella on päiväkirurgisten aikuispotilaiden kokeneelle terveydelle? Hypoteesi 1: Koeryhmän kokeellinen terveys on parempi kuin kontrolliryhmän.
2. Mikä on potilaskeskeisen pre- ja postoperatiivisen puhelinkoulutuksen vaikutus päiväkirurgisten aikuispotilaiden terveydenhuollon kustannuksiin? Hypoteesi 1: Terveydenhuollon kustannukset koeryhmässä ovat alhaisemmat kuin kontrolliryhmässä.

Tavoitteena on tuottaa uutta tietoa, jota käytetään potilaslähtöisen ja kustannustehokkaan potilaskoulutuksen suunnittelussa ja toteutuksessa sekä kehittää potilaskasvatusta potilaskeskeisemmäksi.

Potilaat satunnaistetaan tutkimukseen (n = 60) ja kontrolliryhmään (n = 60) siinä järjestyksessä, jossa he saavat leikkausajan. Otoskoko varmistetaan voimaanalyysillä.

Interventioryhmän koulutus: Sairaanhoitaja soittaa ennen leikkausta potilaan kotiin viikkoa ennen päiväkirurgiaa ja leikkauksen jälkeen 3-8 vuorokauden sisällä päiväleikkauksen jälkeen. Interventio toteutetaan ohjeiden ja kehitetyn potilaskeskeisen puhelinkasvatusintervention sisällön mukaisesti jokaisessa potilaassa samalla tavalla. Puhelun kesto on noin 15-30 minuuttia. Puhelinopetuksen toteuttaa päiväkirurgian yksikön preoperatiivisesta puhelinkoulutuksesta vastaava sairaanhoitaja ja 2-3 anestesiahoitajaa, jotka ovat myös osallistuneet toimenpiteiden suunnitteluun. Tutkija opastaa heitä potilaskeskeisessä puhelinkoulutuksessa ennen interventiota.

Kontrolliryhmän koulutus: Kontrolliryhmän koulutusta toteuttavat päiväkirurgian yksikön potilaskoulutuksesta vastaavat sairaanhoitajat, jotka eivät ole olleet mukana toimenpiteen suunnittelussa ja toteutuksessa. Koulutus toteutetaan nykykäytännön mukaisesti, jolloin päiväkirurgiset aikuispotilaat saavat puhelimitse ennen leikkausta viikkoa ennen päiväkirurgiaa ja postoperatiivista koulutusta päiväkirurgian aikana.

Tiedonkeruu tapahtuu muokatulla Oldwellactive Oulu -instrumentilla, jonka luotettavuus on aiemmissa tutkimuksissa todettu hyväksyttäväksi. Esikysely lähetetään potilaalle ennen leikkausta ja kyselylomake palautetaan päiväkirurgiin saapuessa. Sairaanhoitajat saavat kyselylomakkeet ja laittavat ne osastolle sijoitettuun sinetöityyn postilaatikkoon. Tutkija vastaa postilaatikon tyhjentämisestä. Loppumittauksen kyselylomakkeen antavat sairaanhoitajat päiväkirurgiapotilaalle kotiutuskoulutuksen yhteydessä. Kyselylomake pyydetään täyttämään kaksi viikkoa leikkauksen jälkeen ja palauttamaan se mukana toimitetulla postileimatulla osoitteellisella kirjekuorella.

Terveydenhuollon kustannukset lasketaan leikkauksen jälkeisen potilaan päiväkirurgian yksikköön tehtävien puheluiden lukumäärästä ja kestosta sekä erillisistä kirjalaskuista. Lisäksi laskettiin päivystys/poliklinikka/sairaalaosastokäyntien ja laboratoriotutkimusten/röntgenkuvien lukumäärä potilasasiakirjojen päiväkirurgian jälkeen 3 kuukauden ajalta. Koeryhmän kustannuksia verrataan kontrolliryhmään ennen leikkausta ja sen jälkeen.

Potilaiden satunnaistamisen tekevät erilaiset sairaanhoitajat kuin itse interventiolla, jolloin vältetään valikoivan satunnaistamisen riski. Satunnaistettu sairaanhoitaja jakaa koe- ja kontrolliryhmään pääsykriteerit täyttävät päiväkirurgiset aikuispotilaat siinä järjestyksessä, jossa he saavat leikkausajan. Potilaille toimitetaan rekisteriseloste ja tunnistekoodiluettelo, joilla varmistetaan intervention suunniteltu tutkimuksen toteutus. Potilaiden rekisteriseloste tallennetaan tutkijan tietokoneelle salasanan taakse. Kyselylomakkeisiin on koodattu, ettei potilaiden henkilöllisyyttä paljasteta. Terveydenhuollon kustannuslaskelmassa potilasasiakirjoista tehdyt merkinnät käsitellään ilman henkilötunnuksia, joten käsiteltäviä asioita ei voida yhdistää yksittäiseen potilaaseen.

Kyselylomakkeet säilytetään lukitussa kaapissa ja kaikki tutkijan tietokoneella oleva materiaali salasanan takana. Tutkija vastaa aineiston, kyselylomakkeiden, rekisteröintikuvausten ja tunnistekoodiluetteloiden säilyttämisestä ja asianmukaisesta hävittämisestä. Tutkimustulokset arvostetaan tieteellistä kritiikkiä julkaisuvaiheessa ja mahdollinen kritiikki otetaan huomioon. Tulokset eivät ole yleistyksiä tai kauniita. Raportoinnin tavoitteena on avoin, selkeä ja täsmällinen.

Tiedot analysoidaan kuvaavien parametrien ja regressioanalyysin avulla alustavan ja lopullisen tilan suhteen testaamalla koe- ja kontrolliryhmien välistä eroa Mann-Whitneyn U-testillä. Consort-tarkistuslistaa käytetään toimenpiteen toteutuksen arvioimiseen ja raportointiin.