Harjoituksen vaikutus potilailla, joilla on krooninen munuaissairaus hemodialyysin aikana

Tämä on satunnaistettu, prospektiivinen ja kvantitatiivinen kliininen tutkimus, jonka potilaat valitaan sisällyttämis- ja poissulkemiskriteerien analyysin jälkeen. Tutkimus suoritetaan valtion julkissäätiön Gaspar Viannan kliinisen sairaalan hemodialyysisektorilla.

Tämän tutkimuksen kohderyhmä koostuu henkilöistä, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta ja jotka saavat hemodialyysihoitoa. Sokea tutkija, joka ei tiedä tutkimukseen sisällytettävää protokollaa, ryhmiä tai vapaaehtoisia, satunnaistetaan tutkimuksen vapaaehtoiset ja jaetaan kontrolliryhmään ja koeryhmään.

Otoslaskelma suoritettiin GraphPad StatMate -sovelluksen versiolla 1.01, jonka merkitsevyys oli 5 % ja testiteho 80 % ja käytettiin viitteenä kirjallisuudesta löydettyjen tapausten lukumäärää, ja määritettiin, että 20 vapaaehtoista otetaan mukaan. tutkimus, joilla on krooninen munuaissairaus ja jotka saavat hemodialyysihoitoa.

Tutkimuksessa henkilöt, jotka käyvät Monteiro Leiten hemodialyysikeskuksessa, iältään 40–70-vuotiaat, jotka saavat hemodialyysihoitoa vain FPEHCGV:ssä, 3 kertaa viikossa vähintään 6 kuukauden hemodialyysillä.

Tutkimuksen ulkopuolelle jätetään henkilöt, jotka ovat sairaalahoidossa Gaspar Vianna Clinic Hospital -sairaalassa tai jotka ovat protokollan soveltamisen aikana sairaalahoidossa, joilla on nivelsairaus, jotka estävät ehdotetun harjoituksen, potilaat, jotka käyttävät sydämen rytmiin vaikuttavia lääkkeitä, Potilaat, joilla on arvoja Alle 24 pistettä henkisen arvioinnin minitilan arvioinnissa, potilaat, joille on asennettu sydämentahdistin, potilaat, joille on tehty aiempi sydänleikkaus alle kuusi kuukautta, potilaat, joiden painoindeksi on yli 30 / kg / m2.

Tiedonkeruussa käytetään: POLAR®-merkin polarimetriä, malli RS800CX (Polar Electro TM, Kempele, Suomi); Premium® Aneroid Sphygmomanometer ja Premium® Brand Stetoskooppi, Rappaport Model (Wenzhou Instruments Co; Kiina); Ei-pulssioksimetri, KDQOL - SF ™ 1.3 -asteikko ja modifioitu Borg-asteikko (CR10). Näytteet kerätään kontrolli- ja koeryhmissä ennen protokollan alkamista, 1 kuukausi protokollan aloittamisen jälkeen, protokollan lopussa ja 1 kuukausi protokollan päättymisen jälkeen.

HR:n autonomisen modulaation arvioinnissa käytetään sen vaihtelun analysointia arvioinnin hetkellä, kuukauden interventiojakson jälkeen, toisen kuukauden aikana ja keräyksen lopussa. Keräilyt suoritetaan klo 8.00-12.00. ja klo 15.00 klo 19.00 asti, jotta voidaan minimoida vuorokausisyklin vaikutukset sykkeen vaihteluun.

Arvioinnin aikana seurataan hengitystiheyttä ja verenpainetta, jotta niiden vaikutus sykkeen vaihteluun hylätään.

Noudon yhteydessä potilaat asetetaan ensin makuulle ja sitten makuulle ja lopuksi seisoma-asentoon. Jokaista analyysiä varten niitä pidetään levossa 10 minuuttia - jokaisessa asennossa - mikä mahdollistaa elintoimintojen vakautumisen. Seuraavaksi HR ja iR-R tallennetaan 10 minuutin ajan, ja potilasta neuvotaan olemaan tekemättä liikkeitä ja olemaan puhumatta keräysjakson aikana.

HRV:n tallennus suoritetaan POLAR®-merkkisellä RS800CX (Polar Electro™, Kempele, Suomi) kardiotaajuusmittarilla, jossa sykesignaali tallennetaan signaalivastaanottimella varustetulla nauhalla, joka on sijoitettu potilaan rintakehään. rintalastan xiphoid-prosessin aikana.

Taajuusmittarin tallentamien tietojen siirto arvioidaan Polar ProTrainer Softwarelle (Polar Electro OY, Kempele) infrapunasignaalia lähettävän rajapinnan kautta, johon se tallennetaan ja viedään .txt-muodossa. muotoon niin, että myöhemmin , Analysoidaan Kubios HRV 2.2 -ohjelmalla (MATLAB, Kuopio, Suomi) ja tallennetaan tietokoneelle keräysajan kera.

Analyysia varten valitaan viiden minuutin jakso, joka sisältää suurimman signaalin vakauden, hylkäämällä ensimmäiset 30 sekuntia ja viimeiset 30 sekuntia, edellyttäen, että se sisältää vähintään 5 minuuttia tai 256 pistettä.

Aika-alueen muuttujien analyysi on: vierekkäisten normaalien RR-välien (rMSSD) välisten erojen neliöjuuri, kaikkien normaalien RR-välien keskihajonta, joka on tallennettu aikavälille (SDNN) ja muuttujat Taajuusalue: matalataajuinen spektrikomponentti (BF), korkeataajuinen spektrikomponentti (AF), BF / AF-suhde ja epälineaariset muuttujat: Poincarén käyrän leveys (SD1) ja Shannon-entropia.

Se arvioidaan 6 minuutin kävelytestillä. Se suoritetaan sijoittamalla 2 kartiota, yksi 30 metrin radan kumpaankin päähän. Potilaan kulkema enimmäismatka arvioidaan 6 minuutissa, kävelyrytmin rajoja noudattaen, eikä hän voi juosta.

Sydän- ja hengitystiheys, verenpaine, hengenahdistus, jalkojen väsymys Borgin asteikolla sekä veren hapetus tulee tarkistaa ennen testiä ja sen jälkeen. Seuraavat muuttujat arvioitiin: syke, O2-saturaatio ja Borgin asteikko testin kolmannella minuutilla.

Elämänlaadun arvioinnissa käytetään KDQOL - SF ™ 1.3 -kyselylomaketta, joka on Brasiliassa jo validoitu helpon hallinnon ja ymmärtämisen väline. Sen soveltaminen tapahtuu seuraavasti: kyselylomake toimitetaan osallistujalle ja epäilykset ratkaistaan, jolloin henkilö voi täyttää välineen oikein. Jos henkilö ei ole lukutaitoinen, arvioijat auttavat vain kyselylomakkeen lukemisessa ja kysymyksiin vastaamisessa.

Turvallisuustasoa arvioidaan jatkuvasti seuraamalla sydän- ja hengityselimistön muuttujia, kuten sykettä, happipulssin saturaatiota, hengitystiheyttä ja verenpainetta, joita varmistetaan ja seurataan koko tekniikan keston ajan.

Protokollan määritys perustui aikaisempaan tutkimukseen. Ryhmien satunnaistamisen jälkeen koeryhmän vapaaehtoiset suorittavat ehdotetun protokollan.

Jokainen osallistuja suorittaa 30 minuuttia aerobista fyysistä aktiivisuutta pyöräergometrillä (Physycal, Londrina, Brasilia). Harjoitus alkaa 30 minuuttia hemodialyysin alkamisen jälkeen ja sitä tehdään kolme kertaa viikossa kolmen kuukauden ajan.

Ennen harjoituksen aloittamista toimenpiteen ajaksi asetetaan verenpainemittari, oksimetri ja sykemittari. Verenpaine, syke, perifeerinen saturaatio ja Borg-asteikko arvioidaan 5 minuutin välein. Sykkeen vaihtelua arvioidaan joka päivä kello 8.00-12.00 välillä, 10 minuutin lopulla selkämakaamassa, uinuessa ja seistessä.

Istunnot jaetaan kolmeen vaiheeseen: lämmitys, ilmastointi ja jäähdytys. Alkulämmittelyvaiheessa suoritetaan 5 minuuttia harjoittelua välillä 60-70 % maksimisykkeestä, Borg (muunnettu) välillä 1-2. Kuntoutusvaiheessa suoritetaan 20 minuuttia kohtalaista harjoittelua, HR välillä 70-80 % ja Borg (muokattu) välillä 3 ja 4. Ja sammutusvaihe on 5 min, jolloin FC on 60-70% maksimista ja Borg (muokattu) välillä 1-2. Parametrien ylläpitoa säätelee harjoituksen toteutusnopeus.

Harjoitus keskeytetään, jos osallistujan systolinen paine on yli 180 mmHg, diastolinen paine yli 95 mmHg, sykkeen muutos 20 %, saturaatio alle 88 %, fyysinen uupumus, rintakipu, hengenahdistus, huimaus ja harjoittelun väsymys raajoja.