Vliv cvičení u pacientů s chronickým onemocněním ledvin při hemodialýze

Jedná se o randomizovanou, prospektivní a kvantitativní klinickou studii, jejíž pacienti budou vybráni po analýze kritérií pro zařazení a vyloučení, která bude provedena v sektoru hemodialýzy Státní veřejné nadace klinické nemocnice Gaspar Vianna.

Cílovou populací této studie budou jedinci s chronickým renálním selháním podstupující hemodialýzu. Dobrovolníci studie budou náhodně randomizováni slepým výzkumníkem, který nezná protokol, skupiny nebo dobrovolníky, kteří budou zařazeni do studie, a budou rozděleni do kontrolní skupiny a experimentální skupiny.

Vzorový výpočet byl proveden pomocí aplikace GraphPad StatMate, verze 1.01, s významností 5 % a testovací silou 80 %, přičemž jako reference byl použit počet případů nalezených v literatuře, přičemž bylo stanoveno, že bude zahrnuto 20 dobrovolníků. studie S chronickým onemocněním ledvin a kteří podstupují hemodialyzační léčbu.

Ve studii byli jedinci, kteří navštěvují Hemodialyzační středisko Monteiro Leite, ve věku 40 až 70 let, podstupující hemodialýzu pouze v FPEHCGV, 3krát týdně s minimálně 6měsíční hemodialýzou.

Z výzkumu budou vyloučeni jedinci, kteří jsou hospitalizováni v nemocnici Gaspar Vianna Clinic Hospital nebo kteří jsou během aplikace protokolu hospitalizováni, mají osteomioartikulární onemocnění, která brání navrhovanému cvičení, pacienti užívající léky ovlivňující srdeční rytmus, pacienti s hodnotami méně než 24 bodů v hodnocení mini stavu duševního hodnocení, pacienti s nainstalovaným kardiostimulátorem, pacienti, kteří podstoupili předchozí kardiochirurgický výkon méně než šest měsíců, pacienti s indexem tělesné hmotnosti vyšším než 30 / kg / m2.

Pro sběr dat bude použit: polarimetr značky POLAR®, model RS800CX (Polar Electro TM, Kempele, Finsko); Premium® aneroidní sfygmomanometr a stetoskop značky Premium®, model Rappaport (Wenzhou Instruments Co; Čína); Noninový pulzní oxymetr, KDQOL - SF™ 1.3 stupnice a modifikovaná Borgova stupnice (CR10). Vzorky budou odebrány v kontrolní a experimentální skupině před zahájením protokolu, 1 měsíc po zahájení protokolu, na konci protokolu a 1 měsíc po ukončení protokolu.

Pro hodnocení autonomní modulace HR bude použita analýza variability téhož, v okamžiku hodnocení, po měsíci intervence, ve druhém měsíci a na konci sběru. Sběry budou probíhat od 8:00 do 12:00 hodin. a 15:00 hod. do 19:00, aby se minimalizovaly vlivy cirkadiánního cyklu na variabilitu HR.

Během hodnocení bude sledována dechová frekvence a krevní tlak, aby se vyloučil jejich vliv na variabilitu srdeční frekvence.

Při odběru budou pacienti uloženi nejprve v poloze na břiše, poté vleže a nakonec ve stoje. Pro každou analýzu budou ponecháni v klidu po dobu 10 minut - v každé poloze - což umožní stabilizaci vitálních funkcí. Dále budou zaznamenány HR a iR-R po dobu 10 minut a pacientovi bude doporučeno, aby během doby odběru neprováděl pohyby a nemluvil.

Záznam HRV bude prováděn pomocí značky POLAR®, kardiofrekvenčního měřiče RS800CX (Polar Electro™, Kempele, Finsko), kde bude signál HR zachycován páskou s přijímačem signálu, umístěným v hrudníku pacienta. v době xiphoidního výběžku hrudní kosti.

Přenos dat zaznamenaných frekvenčním měřičem bude vyhodnocen pro software Polar ProTrainer (Polar Electro OY, Kempele, Finsko) přes rozhraní vyzařující infračervený signál, kde budou uloženy a následně exportovány do .txt formátu tak, aby později , Je analyzován v programu Kubios HRV 2.2 (MATLAB, Kuopio, Finsko) a uložen v počítači s časem sběru.

Pro analýzu bude vybrán pětiminutový úsek s nejvyšší stabilitou signálu, přičemž se vyřadí počátečních 30 sekund a posledních 30 sekund sběru, za předpokladu, že zahrnuje alespoň 5 minut nebo 256 bodů.

Analýza proměnných v časové doméně bude: druhá odmocnina ze střední hodnoty rozdílů mezi sousedními normálními intervaly RR (rMSSD), standardní odchylka všech normálních intervalů RR zaznamenaných v časovém intervalu (SDNN) a proměnné v doména frekvence: nízkofrekvenční spektrální složka (BF), vysokofrekvenční spektrální složka (AF), poměr BF/AF a nelineární proměnné: šířka Poincarého grafu (SD1) a Shannonova entropie.

Bude vyhodnocena 6minutovým testem chůze. Provádí se z umístění 2 kuželů, jednoho na každém konci 30metrové trati. Maximální vzdálenost, kterou pacient urazí, je vyhodnocen za 6 minut, přičemž rytmus chůze respektuje své limity a nemůže běžet.

Před a po testu je třeba zkontrolovat srdeční a dechovou frekvenci, krevní tlak, dušnost, únavu nohou z Borgovy stupnice a okysličení krve. Hodnoceny byly následující proměnné: srdeční frekvence, saturace O2 a Borgova škála ve třetí minutě testu.

Pro hodnocení kvality života bude použit dotazník KDQOL - SF ™ 1.3, což je v Brazílii již ověřený nástroj snadné administrace a porozumění. Jeho aplikace bude probíhat následovně: dotazník bude doručen účastníkovi a pochybnosti budou vyřešeny, což umožní jednotlivci řádně vyplnit nástroj. Pokud jednotlivec není gramotný, hodnotitelé mu pomohou pouze při čtení dotazníku a zodpovězení otázek.

Úroveň bezpečnosti bude hodnocena neustálým sledováním kardiorespiračních veličin, jako je srdeční frekvence, saturace kyslíku, dechová frekvence a krevní tlak, které budou ověřovány a monitorovány po celou dobu trvání techniky.

Stanovení protokolu bylo založeno na předchozí provedené studii. Po randomizaci skupin dobrovolníci z experimentální skupiny provedou navržený protokol.

Každý účastník bude provádět 30 minut aerobní fyzické aktivity pomocí cykloergometru (Physycal, Londrina, Brazílie). Cvičení začne 30 minut po zahájení hemodialýzy a bude se provádět třikrát týdně po dobu tří měsíců.

Před zahájením sezení bude během procedury umístěn tlakoměr, oxymetr a měřič srdečního tepu. Kontrolou bude každých 5 minut vyhodnocován krevní tlak, srdeční frekvence, periferní saturace a Borgova stupnice. Variabilita srdeční frekvence bude hodnocena každý den v době od 8:00 do 12:00 hod., v klidu 10 minut v polohách dorzálního dekubitu, sedace a stoje.

Semináře budou rozděleny do 3 fází: vytápění, klimatizace a chlazení. V zahřívací fázi bude 5 minut cvičení prováděno mezi 60-70 % maximální tepové frekvence, s Borg (upravený) mezi 1 a 2. V kondiční fázi bude provedeno 20 minut středně těžkého cvičení, s HR mezi 70-80 % a Borg (upravený) mezi 3 a 4. A zhášecí fáze bude 5 minut, s FC mezi 60-70% maxima a Borg (upravený) mezi 1 a 2. Udržování parametrů bude regulováno rychlostí realizace cvičení.

Cvičení bude přerušeno, pokud má účastník systolický tlak nad 180 mmHg, diastolický tlak nad 95 mmHg, 20% změnu srdeční frekvence, saturaci méně než 88 %, fyzické vyčerpání, bolest na hrudi, dušnost, závratě a únavu cvičeného. končetin.