Influencia del ejercicio en pacientes con enfermedad renal crónica durante la hemodiálisis

Se trata de un ensayo clínico aleatorizado, prospectivo y cuantitativo, cuyos pacientes serán seleccionados previo análisis de los criterios de inclusión y exclusión, que se realizará en el sector de Hemodiálisis del Hospital Clínico de la Fundación Pública Estatal Gaspar Vianna.

La población diana de este estudio estará formada por individuos con insuficiencia renal crónica sometidos a hemodiálisis. Los voluntarios del estudio serán aleatorizados aleatoriamente por un investigador ciego que desconoce el protocolo, grupos o voluntarios que serán insertados en el estudio, siendo asignados en Grupo Control y Grupo Experimental.

El cálculo de la muestra se realizó mediante la aplicación GraphPad StatMate, versión 1.01, con una significancia del 5% y un poder de prueba del 80%, tomando como referencia el número de casos encontrados en la literatura, determinándose que se incluirán 20 voluntarios en el estudio Con enfermedad renal crónica y que se someten a tratamiento de hemodiálisis.

En el estudio, individuos que asisten al Centro de Hemodiálisis Monteiro Leite, con edad de 40 a 70 años, en hemodiálisis, sólo en la FPEHCGV, 3 veces por semana con un mínimo de 6 meses de hemodiálisis.

Serán excluidos de la investigación, los individuos que estén hospitalizados en el Hospital Clínico Gaspar Vianna o que durante la aplicación del protocolo estén hospitalizados, presenten enfermedades osteomioarticulares que impidan el ejercicio propuesto, pacientes que utilicen medicamentos que influyan en el ritmo cardíaco, Pacientes con valores de menos de 24 puntos en la evaluación del mini estado de evaluación mental, pacientes con marcapasos instalado, pacientes con cirugía cardiaca previa menor de seis meses, pacientes con índice de masa corporal mayor a 30/kg/m2.

Para la toma de datos se utilizará: Polarímetro de la marca POLAR®, modelo RS800CX (Polar Electro TM, Kempele, Finlandia); Esfigmomanómetro aneroide Premium® y estetoscopio marca Premium®, modelo Rappaport (Wenzhou Instruments Co; China); Pulsioxímetro Nonin, KDQOL - Escala SF™ 1.3 y Escala Borg Modificada (CR10). Las muestras se recolectarán en los grupos de control y experimental antes del inicio del protocolo, 1 mes después del inicio del protocolo, al final del protocolo y 1 mes después del final del protocolo.

Para la evaluación de la modulación autonómica de la FC se utilizará el análisis de la variabilidad de la misma, en el momento de la evaluación, al mes de intervención, al segundo mes y al final de la recogida. Los recolecciones se realizarán entre las 8:00 a. m. a 12:00 p. m. y 15:00 a las 19:00 horas, con el fin de minimizar las influencias del ciclo circadiano sobre la variabilidad de la FC.

Durante la evaluación se controlará la frecuencia respiratoria y la presión arterial para descartar su influencia en la variabilidad de la frecuencia cardiaca.

En la recolección, los pacientes se colocarán primero en decúbito prono y luego en decúbito supino y finalmente en posición de pie. Para cada análisis, se mantendrán en reposo durante 10 minutos - en cada posición - permitiendo la estabilización de los signos vitales. A continuación, se registrará la FC y el iR-R, con una duración de 10 minutos, y se aconsejará al paciente que no realice movimientos ni hable durante el periodo de recogida.

El registro de la VFC se realizará por medio de un medidor de cardiofrecuencia marca POLAR®, RS800CX (Polar Electro™, Kempele, Finlandia), donde la señal de la FC será captada por una cinta con el receptor de señal, colocado en el tórax del Paciente en el momento del proceso xifoides del esternón.

La transferencia de los datos registrados por el frecuencímetro serán evaluados para el Software Polar ProTrainer (Polar Electro OY, Kempele, Finlandia) a través de una interfaz emisora ​​de señales infrarrojas, donde serán almacenadas y posteriormente exportadas en formato .txt formato para que posteriormente, se analice en el programa Kubios HRV 2.2 (MATLAB, Kuopio, Finlandia) y se guarde en el ordenador con la recogida del tiempo.

Para el análisis se seleccionará el tramo de cinco minutos que contenga la mayor estabilidad de la señal, descartándose los 30 segundos iniciales y los 30 segundos finales de recogida, siempre que comprenda al menos 5 minutos o 256 puntos.

El análisis de las variables en el dominio del tiempo será: raíz cuadrada de la media cuadrada de las diferencias entre intervalos RR normales adyacentes (rMSSD), desviación estándar de todos los intervalos RR normales registrados en un intervalo de tiempo (SDNN), y variables en el dominio de la Frecuencia: componente espectral de baja frecuencia (BF), componente espectral de alta frecuencia (AF), relación BF/AF y variables no lineales: ancho de parcela de Poincaré (SD1), y entropía de Shannon.

Se evaluará mediante la prueba de caminata de 6 minutos. Se realiza a partir de la colocación de 2 conos, uno en cada extremo de un recorrido de 30 metros. La distancia máxima recorrida por el paciente se evalúa en 6 minutos, con ritmo de marcha respetando sus límites, y no puede correr.

La frecuencia cardíaca y respiratoria, la presión arterial, la dificultad para respirar, la fatiga en las piernas de la escala de Borg y la oxigenación de la sangre deben controlarse antes y después de la prueba. Se evaluaron las siguientes variables: frecuencia cardíaca, saturación de O2 y escala de Borg en el tercer minuto de la prueba.

Para la evaluación de la calidad de vida, se utilizará el Cuestionario KDQOL - SF ™ 1.3, que es un instrumento de fácil administración y comprensión que ya fue validado en Brasil. Su aplicación se llevará a cabo de la siguiente manera: se entregará el cuestionario al participante y se resolverán las dudas, lo que permitirá que el individuo llene correctamente el instrumento. Si la persona no sabe leer y escribir, los evaluadores solo ayudarán a leer el cuestionario y responder las preguntas.

El nivel de seguridad se evaluará mediante la monitorización constante de variables cardiorrespiratorias, como frecuencia cardíaca, saturación de pulso de oxígeno, frecuencia respiratoria y presión arterial, que serán verificadas y monitorizadas durante toda la duración de la técnica.

La determinación del protocolo se basó en un estudio previo realizado. Después de la aleatorización de los grupos, los voluntarios del grupo experimental llevarán a cabo una propuesta de protocolo.

Cada participante realizará 30 minutos de actividad física aeróbica, utilizando cicloergómetro (Physycal, Londrina, Brasil). El ejercicio comenzará 30 minutos después del inicio de la hemodiálisis y se realizará tres veces por semana durante tres meses.

Antes de iniciar la sesión se colocará un esfigmomanómetro, un oxímetro y un pulsómetro durante el procedimiento. Por control se evaluará cada 5 minutos la presión arterial, la frecuencia cardiaca, la saturación periférica y la Escala de Borg. La variabilidad de la frecuencia cardiaca se evaluará todos los días en el horario de 8:00 a 12:00 horas, en reposo de 10 minutos en las posiciones de decúbito dorsal, sedestación y bipedestación.

Las sesiones se dividirán en 3 fases: calentamiento, acondicionamiento y enfriamiento. En la fase de calentamiento se realizarán 5 minutos de ejercicio entre el 60-70% de la frecuencia cardíaca máxima, con Borg (modificado) entre 1 y 2. En la fase de acondicionamiento se realizarán 20 minutos de ejercicio moderado, con FC entre 70-80% Y Borg (modificado) entre 3 y 4. Y la fase de enfriamiento será de 5 min, con FC entre 60-70% del máximo y Borg (modificado) entre 1 y 2. El mantenimiento de los parámetros estará regulado por la velocidad de realización del ejercicio.

Se interrumpirá el ejercicio si el participante presenta una presión sistólica superior a 180 mmHg, una presión diastólica superior a 95 mmHg, una variación de la frecuencia cardíaca del 20 %, una saturación inferior al 88 %, agotamiento físico, dolor torácico, disnea, mareos y cansancio del ejercitado extremidades