DBS vaikeasti hoidettavien liikehäiriöiden hoidossa

Liikehäiriöt ovat kliinisiä oireyhtymiä, jotka johtuvat tyviganglioiden toiminnan häiriöistä, joihin liittyy joko liiallista liikettä tai tahallisten ja tahattomien liikkeiden vähäisyyttä, jotka eivät liity heikkouteen tai spastisuuteen. Liikehäiriöt ovat synonyymejä basaaliganglioiden tai ekstrapyramidaalisten sairauksien kanssa. Liikehäiriöt jaetaan perinteisesti kahteen pääluokkaan - hyperkineettisiin ja hypokineettisiin.

Hyperkineettiset liikehäiriöt viittaavat liiallisiin, usein toistuviin, tahattomiin liikkeisiin, jotka tunkeutuvat normaaliin motorisen toiminnan virtaukseen, ja niihin kuuluvat olennaiset vapinat, dystonia, korea, dyskinesia ja athetoosi.

Hypokineettiset liikehäiriöt viittaavat akinesiaan (liikkeiden puute), hypokinesiaan (liikkeiden amplitudin vähentyminen), bradykinesiaan (hidas liike) ja jäykkyyteen. Primaarisissa liikehäiriöissä epänormaali liike on häiriön ensisijainen ilmentymä. Toissijaisissa liikehäiriöissä epänormaali liike on osoitus toisesta systeemisestä tai neurologisesta häiriöstä.

Tyvihermosolmuihin kuuluvat striatum (caudate. putamen, nucleus accumbens), subtalaminen tuma (STN), globuspallidus [sisäsegmentti. ulkoinen segmentti, ventraal pallidum (VP)]. ja substantianigra pars compacta (SNpc) ja substantianigra pars reticulata (SNpr).

Liikehäiriöiden hoitoon käytettävät kirurgiset hoidot voidaan jakaa kahteen laajaan luokkaan: ablatiiviset ja korjaavat. Yleisimmät liikehäiriöiden stereotaktisessa leikkauksessa kohdennetut rakenteet ovat motorinen talamus, globuspallidus internus ja subtalaminen tuma. Ablatiivisia kirurgisia hoitoja liikehäiriöille ovat talamotomia ja pallidotomia. Restoratiivisia kirurgisia hoitoja ovat syväaivojen stimulaatio ja sikiökudoksen, trofisia tekijöitä ilmentävien solulinjojen siirto tai somaattisesti kuljetettavat geeniterapiat. Deep Brain Stimulationin teoreettinen etu ablatiivisiin toimenpiteisiin verrattuna on kudosten tuhoutumisen puute erityisesti syväaivostimulaatiossa. Tämä on erityisen houkuttelevaa potilaille, jotka tarvitsevat kahdenvälisiä toimenpiteitä.

Parkinsonin tauti on paras esimerkki hypokineettisestä liikehäiriöstä. Kiinnostus leikkausta kohtaan on saanut aikaan kasvavaa ymmärrystä lääkehoidon rajoituksista näiden liikehäiriöiden hoitoon, neuroimaging-ominaisuuksien paranemisesta, stereotaktisten kirurgisten tekniikoiden parantumisesta ja paremmasta ymmärryksestä tyviganglioiden toiminnallisesta organisoinnista ja sen näiden liikehäiriöiden patofysiologiasta. On olemassa monia teorioita siitä, kuinka syväaivojen stimulaatio toimii liikehäiriöiden hoidossa, näihin teorioihin kuuluvat neurostimulaatio, neuroinhibition ja välittäjäaineiden vapautuminen. Syväaivoilla on seuraavat edut ablatiiviseen kirurgiaan verrattuna: Ei aivokudoksen tuhoaminen voi säätää ärsykeparametreja, Suoritetaan kahdenvälisiä leikkauksia, vähennetään merkittävästi (50-75%) lääkitystä ja se on täysin palautuva.

Sen jälkeen kun syväaivostimulaatio otettiin käyttöön lähes 20 vuotta sitten, kiinnostus kirurgista tekniikkaa kohtaan on lisääntynyt valtavasti. Tutkijat kuitenkin esittävät edelleen joitain samoja kysymyksiä. Miten tutkijat voivat parantaa kohdistusta? Mikä on optimaalinen tavoite? Lisäksi tutkijat ovat alkaneet kysyä uusia kysymyksiä, kuten kuinka syväaivojen stimulaatio toimii ja mihin muihin sairauksiin syväaivostimulaatiota voidaan soveltaa?