DBS в лечении трудноизлечимых двигательных расстройств

Двигательные расстройства представляют собой клинические синдромы, возникающие в результате нарушений функции базальных ганглиев либо с избытком движений, либо с недостатком произвольных и непроизвольных движений, не связанных со слабостью или спастичностью. Двигательные расстройства являются синонимами базальных ганглиев или экстрапирамидных заболеваний. Двигательные расстройства условно делят на две основные категории — гиперкинетические и гипокинетические.

Гиперкинетические двигательные расстройства относятся к чрезмерным, часто повторяющимся, непроизвольным движениям, которые нарушают нормальный поток двигательной активности, и включают эссенциальный тремор, дистонию, хорею, дискинезию и атетоз.

Гипокинетические двигательные расстройства включают акинезию (отсутствие движений), гипокинезию (снижение амплитуды движений), брадикинезию (замедление движений) и ригидность. При первичных двигательных расстройствах аномальные движения являются первичным проявлением расстройства. При вторичных двигательных расстройствах ненормальное движение является проявлением другого системного или неврологического расстройства.

К базальным ганглиям относится полосатое тело (хвостатое. putamen, прилежащее ядро), субталамическое ядро ​​(STN), globuspallidus [внутренний сегмент. наружный сегмент, вентральный паллидум (ВП)]. и компактная часть черной субстанции (SNpc) и сетчатая часть черной субстанции (SNpr).

Хирургические методы лечения двигательных нарушений можно разделить на две большие категории: абляционные и восстановительные. Наиболее распространенными структурами, на которые нацелены стереотаксические операции при двигательных нарушениях, являются моторный таламус, внутренняя шаровидная мышца и субталамическое ядро. Абляционная хирургическая терапия двигательных расстройств включает таламотомию и паллидотомию. Восстановительные хирургические методы лечения включают глубокую стимуляцию головного мозга и трансплантацию фетальной ткани, клеточных линий, которые экспрессируют трофические факторы, или соматически доставляемую генную терапию. Теоретическое преимущество глубокой стимуляции мозга перед абляционными процедурами заключается в отсутствии разрушения тканей, особенно при глубокой стимуляции мозга. Это особенно привлекательно для пациентов, нуждающихся в двусторонних процедурах.

Болезнь Паркинсона — лучший пример гипокинетического двигательного расстройства. Интерес к хирургии был вызван растущим осознанием ограничений лекарственной терапии этих двигательных расстройств, улучшением возможностей нейровизуализации, расширенными стереотаксическими хирургическими методами и лучшим пониманием функциональной организации базальных ганглиев и их патофизиологии этих двигательных расстройств. Существует много теорий о том, как работает глубокая стимуляция мозга при лечении двигательных расстройств, эти теории включают нейростимуляцию, нейроторможение и высвобождение нейротрансмиттеров. Глубокий мозг имеет следующие преимущества перед абляционной хирургией: отсутствие разрушения мозговой ткани, возможность корректировки параметров стимула, выполнение билатеральных операций, значительное снижение (50-75%) медикаментозного лечения и полностью обратимый характер.

С момента введения глубокой стимуляции мозга почти 20 лет назад интерес к хирургической технике возродился. Тем не менее, следователи все еще задают некоторые из тех же вопросов. Как следователи могут улучшить нацеливание? Какова оптимальная цель? Кроме того, исследователи начали задавать некоторые новые вопросы, например, как работает глубокая стимуляция мозга и при каких других расстройствах можно применять глубокую стимуляцию мозга?