DBS dans le traitement des troubles du mouvement réfractaires

Les troubles du mouvement sont des syndromes cliniques résultant de perturbations de la fonction des ganglions de la base avec soit un excès de mouvement, soit une rareté des mouvements volontaires et involontaires, sans rapport avec la faiblesse ou la spasticité. Les troubles du mouvement sont synonymes de ganglions de la base ou de maladies extrapyramidales. Les troubles du mouvement sont classiquement divisés en deux grandes catégories - hyperkinétiques et hypokinétiques.

Les troubles du mouvement hyperkinétique font référence à des mouvements involontaires excessifs, souvent répétitifs, qui empiètent sur le flux normal de l'activité motrice et comprennent les tremblements essentiels, la dystonie, la chorée, la dyskinésie et l'athétose.

Les troubles du mouvement hypokinétique désignent l'akinésie (manque de mouvement), l'hypokinésie (amplitude réduite des mouvements), la bradykinésie (mouvement lent) et la rigidité. Dans les troubles du mouvement primaire, le mouvement anormal est la principale manifestation du trouble. Dans les troubles moteurs secondaires, le mouvement anormal est une manifestation d'un autre trouble systémique ou neurologique.

Les ganglions de la base comprennent le striatum (caudé. putamen, noyau accumbens), le noyau sous-thalamique (STN), le globuspallidus [segment interne. segment externe, pallidum ventral (VP)]. et le substantianigra pars compacta (SNpc) et le substantianigra pars reticulata (SNpr).

Les thérapies chirurgicales pour le traitement des troubles du mouvement peuvent être divisées en deux grandes catégories : ablatives et restauratrices. Les structures les plus fréquemment ciblées lors de la chirurgie stéréotaxique pour les troubles du mouvement sont le thalamus moteur, le globuspallidus interne et le noyau sous-thalamique. Les thérapies chirurgicales ablatives pour les troubles du mouvement comprennent la thalamotomie et la pallidotomie. Les thérapies chirurgicales réparatrices comprennent la stimulation cérébrale profonde et la transplantation de tissu fœtal, de lignées cellulaires qui expriment des facteurs trophiques ou de thérapies géniques administrées par voie somatique. L'avantage théorique de la stimulation cérébrale profonde par rapport aux procédures ablatives est l'absence de destruction des tissus, en particulier avec la stimulation cérébrale profonde. Ceci est particulièrement intéressant pour les patients nécessitant des procédures bilatérales.

La maladie de Parkinson est le meilleur exemple d'un trouble du mouvement hypokinétique. L'intérêt pour la chirurgie a été suscité par la prise de conscience croissante des limites de la pharmacothérapie pour ces troubles du mouvement, l'amélioration des capacités de neuroimagerie, l'amélioration des techniques chirurgicales stéréotaxiques et une meilleure compréhension de l'organisation fonctionnelle des ganglions de la base et de sa physiopathologie de ces troubles du mouvement. Il existe de nombreuses théories sur le fonctionnement de la stimulation cérébrale profonde dans le traitement des troubles du mouvement, ces théories incluent la neurostimulation, la neuroinhibition et la libération de neurotransmetteurs. Le cerveau profond présente les avantages suivants par rapport à la chirurgie ablative : aucune destruction du tissu cérébral ne peut ajuster les paramètres de stimulation, effectuer des opérations bilatérales, une réduction significative (50-75 %) des médicaments et il est complètement réversible.

Depuis l'introduction de la stimulation cérébrale profonde il y a près de 20 ans, il y a eu un immense regain d'intérêt pour la technique chirurgicale. Cependant, les enquêteurs posent toujours certaines des mêmes questions. Comment les enquêteurs peuvent-ils améliorer le ciblage ? Quelle est la cible optimale ? De plus, les chercheurs ont commencé à poser de nouvelles questions telles que comment fonctionne la stimulation cérébrale profonde et à quels autres troubles la stimulation cérébrale profonde peut-elle être appliquée ?