THS bei der Behandlung hartnäckiger Bewegungsstörungen

Bewegungsstörungen sind klinische Syndrome, die aus Störungen der Basalganglienfunktion mit entweder einem Übermaß an Bewegung oder einem Mangel an willkürlichen und unwillkürlichen Bewegungen resultieren, die nichts mit Schwäche oder Spastik zu tun haben. Bewegungsstörungen sind gleichbedeutend mit Basalganglien oder extrapyramidalen Erkrankungen. Bewegungsstörungen werden herkömmlicherweise in zwei Hauptkategorien eingeteilt – hyperkinetisch und hypokinetisch.

Hyperkinetische Bewegungsstörungen beziehen sich auf übermäßige, sich oft wiederholende, unwillkürliche Bewegungen, die den normalen Fluss der motorischen Aktivität beeinträchtigen, und umfassen essentielles Zittern, Dystonie, Chorea, Dyskinesie und Athetose.

Hypokinetische Bewegungsstörungen beziehen sich auf Akinese (Bewegungsmangel), Hypokinesie (reduzierte Bewegungsamplitude), Bradykinesie (langsame Bewegung) und Starrheit. Bei primären Bewegungsstörungen ist die abnormale Bewegung die primäre Manifestation der Störung. Bei sekundären Bewegungsstörungen ist die abnormale Bewegung eine Manifestation einer anderen systemischen oder neurologischen Störung.

Zu den Basalganglien gehört das Striatum (Caudate. Putamen, Nucleus accumbens), Nucleus subthalamicus (STN), Globuspallidus [inneres Segment. äußeres Segment, ventrales Pallidum (VP)]. und die substantianigra pars compacta (SNpc) und substantianigra pars reticulata (SNpr).

Chirurgische Therapien zur Behandlung von Bewegungsstörungen können in zwei große Kategorien eingeteilt werden: ablative und restaurative. Die häufigsten Strukturen, auf die während der stereotaktischen Chirurgie bei Bewegungsstörungen abzielt, sind der motorische Thalamus, der Globuspallidus internus und der Nucleus subthalamicus. Ablative chirurgische Therapien für Bewegungsstörungen umfassen Thalamotomie und Pallidotomie. Wiederherstellende chirurgische Therapien umfassen die Tiefenhirnstimulation und die Transplantation von fötalem Gewebe, Zelllinien, die trophische Faktoren exprimieren, oder somatisch verabreichte Gentherapien. Der theoretische Vorteil der Tiefen Hirnstimulation gegenüber ablativen Verfahren ist die fehlende Gewebezerstörung insbesondere bei der Tiefen Hirnstimulation. Dies ist besonders attraktiv für Patienten, die bilaterale Eingriffe benötigen.

Die Parkinson-Krankheit ist das beste Beispiel für eine hypokinetische Bewegungsstörung. Das Interesse an der Chirurgie wurde durch die wachsende Erkenntnis der Grenzen der medikamentösen Therapie für diese Bewegungsstörungen, die Verbesserung der Möglichkeiten der Neurobildgebung, verbesserte stereotaktische Operationstechniken und ein besseres Verständnis der funktionellen Organisation der Basalganglien und ihrer Pathophysiologie dieser Bewegungsstörungen ausgelöst. Es gibt viele Theorien darüber, wie die Tiefenhirnstimulation bei der Behandlung von Bewegungsstörungen funktioniert, diese Theorien umfassen Neurostimulation, Neuroinhibition und Freisetzung von Neurotransmittern. Deep Brain hat gegenüber der ablativen Chirurgie folgende Vorteile: Keine Zerstörung von Hirngewebe kann Reizparameter einstellen, Bilaterale Operationen durchführen, Signifikante Reduktion (50-75%) der Medikation, und es ist vollständig reversibel.

Seit der Einführung der tiefen Hirnstimulation vor fast 20 Jahren ist das Interesse an der Operationstechnik immens gestiegen. Die Ermittler stellen jedoch immer noch einige der gleichen Fragen. Wie können die Ermittler das Targeting verbessern? Was ist das optimale Ziel? Darüber hinaus haben die Forscher begonnen, einige neue Fragen zu stellen, wie zum Beispiel, wie funktioniert die tiefe Hirnstimulation und bei welchen anderen Erkrankungen kann die tiefe Hirnstimulation angewendet werden?