DBS v léčbě neléčitelných pohybových poruch

Poruchy pohybu jsou klinické syndromy vyplývající z poruch funkce bazálních ganglií buď s nadbytkem pohybu, nebo s nedostatkem dobrovolných a mimovolních pohybů, nesouvisejících se slabostí nebo spasticitou. Poruchy hybnosti jsou synonymem pro bazální ganglia nebo extrapyramidová onemocnění. Pohybové poruchy se konvenčně dělí do dvou hlavních kategorií – hyperkinetické a hypokinetické.

Hyperkinetické pohybové poruchy označují nadměrné, často se opakující, mimovolní pohyby, které narušují normální tok motorické aktivity a zahrnují esenciální třes, dystonie, choreu, dyskinezi a atetózu.

Poruchy hypokinetického pohybu se týkají akineze (nedostatek pohybu), hypokineze (snížená amplituda pohybů), bradykineze (pomalý pohyb) a rigidity. U primárních pohybových poruch je abnormální pohyb primárním projevem poruchy. U sekundárních pohybových poruch je abnormální pohyb projevem jiné systémové nebo neurologické poruchy.

Bazální ganglia zahrnují striatum (caudatum). putamen, nucleus accumbens), subtalamické jádro (STN), globuspallidus [vnitřní segment. zevní segment, ventrální pallidum (VP)]. a substantianigra pars compacta (SNpc) a substantianigra pars reticulata (SNpr).

Chirurgické terapie pro léčbu pohybových poruch lze rozdělit do dvou širokých kategorií: ablativní a restorativní. Nejčastějšími strukturami cílenými během stereotaktické chirurgie pro poruchy hybnosti jsou motorický talamus, globuspallidus internus a subthalamické jádro. Ablativní chirurgické terapie pohybových poruch zahrnují thalamotomii a pallidotomii. Restorativní chirurgické terapie zahrnují hlubokou mozkovou stimulaci a transplantaci fetální tkáně, buněčné linie, které exprimují trofické faktory, nebo somaticky dodávané genové terapie. Teoretickou výhodou hluboké mozkové stimulace oproti ablativním postupům je absence destrukce tkáně, zejména při hluboké mozkové stimulaci. To je zvláště atraktivní pro pacienty, kteří potřebují bilaterální procedury.

Parkinsonova nemoc je nejlepším příkladem poruchy hypokinetického pohybu. Zájem o chirurgii podnítil rostoucí uvědomění si omezení farmakoterapie těchto pohybových poruch, zlepšení neurozobrazovacích schopností, zdokonalené stereotaktické chirurgické techniky a lepší pochopení funkční organizace bazálních ganglií a její patofyziologie těchto pohybových poruch. Existuje mnoho teorií o tom, jak hluboká mozková stimulace funguje při léčbě pohybových poruch, mezi tyto teorie patří neurostimulace, neuroinhibice a uvolňování neurotransmiterů. Hluboký mozek má oproti ablativní operaci následující výhody: Žádná destrukce mozkové tkáně nemůže upravit parametry stimulu, Provádět oboustranné operace, výrazné snížení (50-75 %) léků a je zcela reverzibilní.

Od zavedení hluboké mozkové stimulace před téměř 20 lety došlo k obrovskému oživení zájmu o operační techniku. Vyšetřovatelé si však stále kladou některé stejné otázky. Jak mohou vyšetřovatelé zlepšit zacílení? Jaký je optimální cíl? Kromě toho se vyšetřovatelé začali ptát na některé nové otázky, například jak funguje hluboká mozková stimulace a na jaké další poruchy lze hlubokou mozkovou stimulaci aplikovat?