DBS no Tratamento de Distúrbios de Movimento Intratáveis

Distúrbios do movimento são síndromes clínicas resultantes de distúrbios da função dos gânglios da base com excesso de movimento ou escassez de movimentos voluntários e involuntários, não relacionados a fraqueza ou espasticidade. Distúrbios do movimento são sinônimos de gânglios da base ou doenças extrapiramidais. Os distúrbios do movimento são convencionalmente divididos em duas categorias principais: hipercinéticos e hipocinéticos.

Os distúrbios do movimento hipercinético referem-se a movimentos involuntários excessivos, muitas vezes repetitivos, que interferem no fluxo normal da atividade motora e incluem tremores essenciais, distonia, coreia, discinesia e atetose.

Os distúrbios do movimento hipocinético referem-se a acinesia (falta de movimento), hipocinesia (amplitude reduzida dos movimentos), bradicinesia (movimento lento) e rigidez. Nos distúrbios primários do movimento, o movimento anormal é a manifestação primária do distúrbio. Nos distúrbios secundários do movimento, o movimento anormal é uma manifestação de outro distúrbio sistêmico ou neurológico.

Os gânglios da base incluem o corpo estriado (caudado. putamen, núcleo accumbens), o núcleo subtalâmico (STN), o globo pálido [segmento interno. segmento externo, pálida ventral (VP)]. e a substantia nigra pars compacta (SNpc) e a substantianigra pars reticulata (SNpr).

As terapias cirúrgicas para o tratamento de distúrbios do movimento podem ser divididas em duas grandes categorias: ablativas e restaurativas. As estruturas mais comuns visadas durante a cirurgia estereotáxica para distúrbios do movimento são o tálamo motor, o globo pálido interno e o núcleo subtalâmico. Terapias cirúrgicas ablativas para distúrbios do movimento incluem talamotomia e palidotomia. As terapias cirúrgicas restaurativas incluem estimulação cerebral profunda e transplante de tecido fetal, linhas celulares que expressam fatores tróficos ou terapias gênicas somáticas. A vantagem teórica da Estimulação Cerebral Profunda sobre os procedimentos ablativos é a falta de destruição do tecido, especialmente com a estimulação cerebral profunda. Isso é particularmente atraente para pacientes que precisam de procedimentos bilaterais.

A doença de Parkinson é o melhor exemplo de um distúrbio do movimento hipocinético. O interesse pela cirurgia foi motivado pela crescente percepção das limitações da terapia medicamentosa para esses distúrbios do movimento, melhoria nas capacidades de neuroimagem, técnicas cirúrgicas estereotáxicas aprimoradas e melhor compreensão da organização funcional dos gânglios da base e sua fisiopatologia desses distúrbios do movimento. Existem muitas teorias sobre como a Estimulação Cerebral Profunda funciona no tratamento de distúrbios do movimento, essas teorias incluem Neuroestimulação, Neuroinibição e Liberação de neurotransmissores. O cérebro profundo tem as seguintes vantagens sobre a cirurgia ablativa: nenhuma destruição do tecido cerebral pode ajustar os parâmetros do estímulo, realizar operações bilaterais, redução significativa (50-75%) na medicação e é completamente reversível.

Desde a introdução da estimulação cerebral profunda há quase 20 anos, houve um imenso ressurgimento do interesse pela técnica cirúrgica. No entanto, os investigadores ainda estão fazendo algumas das mesmas perguntas. Como os investigadores podem melhorar o direcionamento? Qual é o alvo ideal? Além disso, os pesquisadores começaram a fazer algumas novas perguntas, como como funciona a estimulação cerebral profunda e a quais outros distúrbios a estimulação cerebral profunda pode ser aplicada?