DBS i behandling av intraktable bevegelsesforstyrrelser

Bevegelsesforstyrrelser er kliniske syndromer som skyldes forstyrrelser i basalgangliafunksjonen med enten overdreven bevegelse eller mangel på frivillige og ufrivillige bevegelser, uten sammenheng med svakhet eller spastisitet. Bevegelsesforstyrrelser er synonyme med basalganglier eller ekstrapyramidale sykdommer. Bevegelsesforstyrrelser er konvensjonelt delt inn i to hovedkategorier-hyperkinetiske og hypokinetiske.

Hyperkinetiske bevegelsesforstyrrelser refererer til overdrevne, ofte repeterende, ufrivillige bevegelser som forstyrrer den normale flyten av motorisk aktivitet, og det inkluderer essensielle skjelvinger, dystoni, chorea, dyskinesi og atetose.

Hypokinetiske bevegelsesforstyrrelser refererer til akinesi (manglende bevegelse), hypokinesi (redusert amplitude av bevegelser), bradykinesi (langsom bevegelse) og stivhet. Ved primære bevegelsesforstyrrelser er den unormale bevegelsen den primære manifestasjonen av lidelsen. Ved sekundære bevegelsesforstyrrelser er den unormale bevegelsen en manifestasjon av en annen systemisk eller nevrologisk lidelse.

De basale gangliene inkluderer striatum (caudat. putamen, nucleus accumbens), den subthalamiske kjernen (STN), globuspallidus [internt segment. eksternt segment, ventral pallidum (VP)]. og substantianigra pars compacta (SNpc) og substantianigra pars reticulata (SNpr).

Kirurgiske terapier for behandling av bevegelsesforstyrrelser kan deles inn i to brede kategorier: ablativ og restorativ. De vanligste strukturene som er målrettet under stereotaktisk kirurgi for bevegelsesforstyrrelser er den motoriske thalamus, globuspallidus internus og subthalamuskjernen. Ablative kirurgiske terapier for bevegelsesforstyrrelser inkluderer thalamotomi og pallidotomi. Restorative kirurgiske terapier inkluderer dyp hjernestimulering og transplantasjon av fostervev, cellelinjer som uttrykker trofiske faktorer, eller somatisk leverte genterapier. Den teoretiske fordelen med Deep Brain Stimulation fremfor ablative prosedyrer er mangelen på vevsdestruksjon, spesielt ved dyp hjernestimulering. Dette er spesielt attraktivt for pasienter som trenger bilaterale prosedyrer.

Parkinsons sykdom er det beste eksemplet på en hypokinetisk bevegelsesforstyrrelse. Interessen for kirurgi har blitt tilskyndet av den økende erkjennelsen av begrensningene ved medikamentell behandling for disse bevegelsesforstyrrelsene, forbedring av nevroimaging-evner, forbedrede stereotaktiske kirurgiske teknikker og bedre forståelse av funksjonell organisering av basalgangliene og dens patofysiologi av disse bevegelsesforstyrrelsene. Det er mange teorier om hvordan Deep Brain Stimulation virker i behandlingen av bevegelsesforstyrrelser, disse teoriene inkluderer nevrostimulering, nevroinhibering og frigjøring av nevrotransmittere. Deep brain har følgende fordeler fremfor ablativ kirurgi: Ingen ødeleggelse av hjernevev kan justere stimulusparametere, Utføre bilaterale operasjoner, betydelig reduksjon (50-75%) i medisinering, og det er fullstendig reversibelt.

Siden introduksjonen av dyp hjernestimulering for nesten 20 år siden, har det vært en enorm oppblomstring i interessen for kirurgisk teknikk. Etterforskerne stiller imidlertid fortsatt noen av de samme spørsmålene. Hvordan kan etterforskerne forbedre målrettingen? Hva er det optimale målet? I tillegg har etterforskerne begynt å stille noen nye spørsmål som hvordan virker dyp hjernestimulering, og hvilke andre lidelser kan dyp hjernestimulering brukes på?