DBS en el tratamiento de trastornos del movimiento intratables

Los trastornos del movimiento son síndromes clínicos que resultan de alteraciones de la función de los ganglios basales con exceso de movimiento o escasez de movimientos voluntarios e involuntarios, no relacionados con debilidad o espasticidad. Los trastornos del movimiento son sinónimo de ganglios basales o enfermedades extrapiramidales. Los trastornos del movimiento se dividen convencionalmente en dos categorías principales: hipercinéticos e hipocinéticos.

Los trastornos del movimiento hipercinéticos se refieren a movimientos involuntarios excesivos, a menudo repetitivos, que se entrometen en el flujo normal de la actividad motora e incluyen temblores esenciales, distonía, corea, discinesia y atetosis.

Los trastornos del movimiento hipocinético se refieren a acinesia (falta de movimiento), hipocinesia (amplitud reducida de los movimientos), bradicinesia (movimiento lento) y rigidez. En los trastornos primarios del movimiento, el movimiento anormal es la principal manifestación del trastorno. En los trastornos secundarios del movimiento, el movimiento anormal es una manifestación de otro trastorno sistémico o neurológico.

Los ganglios basales incluyen el estriado (caudado. putamen, núcleo accumbens), el núcleo subtalámico (STN), el globuspallidus [segmento interno. segmento externo, pallidum ventral (VP)]. y la substantianigra pars compacta (SNpc) y la substantianigra pars reticulata (SNpr).

Las terapias quirúrgicas para el tratamiento de los trastornos del movimiento se pueden dividir en dos grandes categorías: ablativas y restaurativas. Las estructuras más comunes a las que se dirige la cirugía estereotáctica para los trastornos del movimiento son el tálamo motor, el globo pálido interno y el núcleo subtalámico. Las terapias quirúrgicas ablativas para los trastornos del movimiento incluyen la talamotomía y la palidotomía. Las terapias quirúrgicas restaurativas incluyen la estimulación cerebral profunda y el trasplante de tejido fetal, líneas celulares que expresan factores tróficos o terapias génicas administradas somáticamente. La ventaja teórica de la estimulación cerebral profunda sobre los procedimientos ablativos es la falta de destrucción del tejido, especialmente con la estimulación cerebral profunda. Esto es particularmente atractivo para los pacientes que necesitan procedimientos bilaterales.

La enfermedad de Parkinson es el mejor ejemplo de un trastorno del movimiento hipocinético. El interés en la cirugía ha sido impulsado por la creciente comprensión de las limitaciones de la terapia con medicamentos para estos trastornos del movimiento, la mejora en las capacidades de neuroimagen, técnicas quirúrgicas estereotácticas mejoradas y una mejor comprensión de la organización funcional de los ganglios basales y su fisiopatología de estos trastornos del movimiento. Hay muchas teorías sobre cómo funciona la estimulación cerebral profunda en el tratamiento de los trastornos del movimiento, estas teorías incluyen la neuroestimulación, la neuroinhibición y la liberación de neurotransmisores. El cerebro profundo tiene las siguientes ventajas sobre la cirugía ablativa: no hay destrucción del tejido cerebral, puede ajustar los parámetros de estímulo, realiza operaciones bilaterales, reducción significativa (50-75%) de la medicación y es completamente reversible.

Desde la introducción de la estimulación cerebral profunda hace casi 20 años, ha habido un inmenso resurgimiento en el interés por la técnica quirúrgica. Sin embargo, los investigadores siguen haciendo algunas de las mismas preguntas. ¿Cómo pueden los investigadores mejorar la focalización? ¿Cuál es el objetivo óptimo? Además, los investigadores han comenzado a hacer algunas preguntas nuevas, como ¿cómo funciona la estimulación cerebral profunda y a qué otros trastornos se puede aplicar la estimulación cerebral profunda?