DBS i Behandling af Intraktable Bevægesforstyrrelser

Bevægelsesforstyrrelser er kliniske syndromer, der skyldes forstyrrelser i basalgangliernes funktion med enten overdreven bevægelse eller mangel på frivillige og ufrivillige bevægelser, der ikke er relateret til svaghed eller spasticitet. Bevægelsesforstyrrelser er synonyme med basalganglier eller ekstrapyramidale sygdomme. Bevægelsesforstyrrelser er konventionelt opdelt i to hovedkategorier-hyperkinetiske og hypokinetiske.

Hyperkinetiske bevægelsesforstyrrelser refererer til overdrevne, ofte gentagne, ufrivillige bevægelser, der trænger ind på den normale strøm af motorisk aktivitet, og det omfatter essentielle rysten, dystoni, chorea, dyskinesi og atetose.

Hypokinetiske bevægelsesforstyrrelser refererer til akinesi (manglende bevægelse), hypokinesi (reduceret amplitude af bevægelser), bradykinesi (langsom bevægelse) og stivhed. Ved primære bevægelsesforstyrrelser er den unormale bevægelse den primære manifestation af lidelsen. Ved sekundære bevægelsesforstyrrelser er den unormale bevægelse en manifestation af en anden systemisk eller neurologisk lidelse.

De basale ganglier omfatter striatum (caudat. putamen, nucleus accumbens), den subthalamiske kerne (STN), globuspallidus [indre segment. eksternt segment, ventral pallidum (VP)]. og substantianigra pars compacta (SNpc) og substantianigra pars reticulata (SNpr).

Kirurgiske terapier til behandling af bevægelsesforstyrrelser kan opdeles i to brede kategorier: ablativ og genoprettende. De mest almindelige strukturer, der er målrettet under stereotaktisk kirurgi for bevægelsesforstyrrelser, er den motoriske thalamus, globuspallidus internus og den subthalamus-kerne. Ablative kirurgiske terapier for bevægelsesforstyrrelser omfatter thalamotomi og pallidotomi. Restorative kirurgiske terapier omfatter dyb hjernestimulering og transplantation af føtalt væv, cellelinjer, der udtrykker trofiske faktorer, eller somatisk leverede genterapier. Den teoretiske fordel ved Deep Brain Stimulation i forhold til ablative procedurer er manglen på vævsdestruktion, især ved dyb hjernestimulering. Dette er især tiltalende for patienter, der har behov for bilaterale procedurer.

Parkinsons sygdom er det bedste eksempel på en hypokinetisk bevægelsesforstyrrelse. Interessen for kirurgi er blevet foranlediget af den voksende erkendelse af begrænsningerne af medikamentel terapi for disse bevægelsesforstyrrelser, forbedring af neuroimaging-evner, forbedrede stereotaktiske kirurgiske teknikker og bedre forståelse af den funktionelle organisering af de basale ganglier og dens patofysiologi af disse bevægelsesforstyrrelser. Der er mange teorier om, hvordan Deep Brain Stimulation virker i behandlingen af ​​bevægelsesforstyrrelser, disse teorier omfatter Neurostimulation, Neuroinhibering og Frigivelse af neurotransmittere. Deep brain har følgende fordele i forhold til ablativ kirurgi: Ingen ødelæggelse af hjernevæv kan justere stimulusparametre, Udfør bilaterale operationer, signifikant reduktion (50-75%) i medicin, og den er fuldstændig reversibel.

Siden introduktionen af ​​dyb hjernestimulering for næsten 20 år siden, har der været en enorm genopblussen af ​​interessen for den kirurgiske teknik. Efterforskerne stiller dog stadig nogle af de samme spørgsmål. Hvordan kan efterforskerne forbedre målretningen? Hvad er det optimale mål? Derudover er efterforskerne begyndt at stille nogle nye spørgsmål, såsom hvordan virker dyb hjernestimulation, og hvilke andre lidelser kan dyb hjernestimulering anvendes på?