DBS w leczeniu nieuleczalnych zaburzeń ruchowych

Zaburzenia ruchowe są zespołami klinicznymi wynikającymi z zaburzeń funkcji jąder podstawnych z nadmiarem ruchu lub niedoborem ruchów dobrowolnych i mimowolnych, niezwiązanych z osłabieniem lub spastycznością. Zaburzenia ruchowe są synonimem zwojów podstawy mózgu lub chorób pozapiramidowych. Zaburzenia ruchowe tradycyjnie dzieli się na dwie główne kategorie – hiperkinetyczne i hipokinetyczne.

Hiperkinetyczne zaburzenia ruchowe odnoszą się do nadmiernych, często powtarzalnych, mimowolnych ruchów, które zakłócają normalny przepływ aktywności ruchowej i obejmują drżenie samoistne, dystonię, pląsawicę, dyskinezę i atetozę.

Hipokinetyczne zaburzenia ruchowe obejmują akinezę (brak ruchu), hipokinezę (zmniejszona amplituda ruchów), bradykinezę (powolne ruchy) i sztywność. W pierwotnych zaburzeniach ruchowych nieprawidłowy ruch jest główną manifestacją zaburzenia. We wtórnych zaburzeniach ruchowych nieprawidłowy ruch jest przejawem innego zaburzenia ogólnoustrojowego lub neurologicznego.

Zwoje podstawy obejmują prążkowie (ogoniaste. skorupa, jądro półleżące), jądro podwzgórza (STN), globuspallidus [segment wewnętrzny. segment zewnętrzny blady brzuszny (VP)]. oraz substantianigra pars compacta (SNpc) i substantianigra pars reticulata (SNpr).

Terapie chirurgiczne stosowane w leczeniu zaburzeń ruchowych można podzielić na dwie szerokie kategorie: ablacyjne i regeneracyjne. Najczęstszymi strukturami, które są celem chirurgii stereotaktycznej w przypadku zaburzeń ruchu, są wzgórze ruchowe, globuspallidus internus i jądro podwzgórza. Ablacyjne terapie chirurgiczne zaburzeń ruchu obejmują talamotomię i pallidotomię. Odtwórcze terapie chirurgiczne obejmują głęboką stymulację mózgu i przeszczep tkanki płodowej, linie komórkowe wykazujące ekspresję czynników troficznych lub terapie genowe dostarczane somatycznie. Teoretyczną przewagą Głębokiej Stymulacji Mózgu nad zabiegami ablacyjnymi jest brak niszczenia tkanek, zwłaszcza przy głębokiej stymulacji mózgu. Jest to szczególnie atrakcyjne dla pacjentów wymagających zabiegów obustronnych.

Choroba Parkinsona jest najlepszym przykładem hipokinetycznego zaburzenia ruchowego. Zainteresowanie chirurgią zostało spowodowane rosnącą świadomością ograniczeń farmakoterapii tych zaburzeń ruchowych, poprawą możliwości neuroobrazowania, udoskonalonymi technikami chirurgii stereotaktycznej oraz lepszym zrozumieniem funkcjonalnej organizacji jąder podstawy i jej patofizjologii tych zaburzeń ruchowych. Istnieje wiele teorii na temat tego, jak głęboka stymulacja mózgu działa w leczeniu zaburzeń ruchowych, teorie te obejmują neurostymulację, hamowanie neuroprzekaźników i uwalnianie neuroprzekaźników. Głęboki mózg ma następujące zalety w porównaniu z chirurgią ablacyjną: brak zniszczenia tkanki mózgowej może dostosować parametry bodźca, wykonywanie operacji obustronnych, znaczna redukcja (50-75%) leków i jest całkowicie odwracalna.

Od czasu wprowadzenia głębokiej stymulacji mózgu prawie 20 lat temu nastąpił ogromny wzrost zainteresowania techniką chirurgiczną. Jednak śledczy wciąż zadają niektóre z tych samych pytań. W jaki sposób badacze mogą udoskonalić celowanie? Jaki jest optymalny cel? Ponadto badacze zaczęli zadawać kilka nowych pytań, takich jak: jak działa głęboka stymulacja mózgu i przy jakich innych zaburzeniach można zastosować głęboką stymulację mózgu?