DBS vid behandling av svårbehandlade rörelsestörningar

Rörelsestörningar är kliniska syndrom som härrör från störningar i basalgangliernas funktion med antingen överdriven rörelse eller brist på frivilliga och ofrivilliga rörelser, utan samband med svaghet eller spasticitet. Rörelsestörningar är synonyma med basala ganglier eller extrapyramidala sjukdomar. Rörelsestörningar är konventionellt indelade i två huvudkategorier-hyperkinetiska och hypokinetiska.

Hyperkinetiska rörelsestörningar hänvisar till överdrivna, ofta repetitiva, ofrivilliga rörelser som inkräktar på det normala flödet av motorisk aktivitet och det inkluderar essentiella skakningar, dystoni, chorea, dyskinesi och atetos.

Hypokinetiska rörelsestörningar avser akinesi (brist på rörelse), hypokinesi (minskad rörelseamplitud), bradykinesi (långsamma rörelser) och stelhet. Vid primära rörelsestörningar är den onormala rörelsen den primära manifestationen av störningen. Vid sekundära rörelsestörningar är den onormala rörelsen en manifestation av en annan systemisk eller neurologisk störning.

De basala ganglierna inkluderar striatum (caudatum. putamen, nucleus accumbens), den subthalamiska kärnan (STN), globuspallidus [inre segment. yttre segment, ventral pallidum (VP)]. och substantianigra pars compacta (SNpc) och substantianigra pars reticulata (SNpr).

Kirurgiska terapier för behandling av rörelsestörningar kan delas in i två breda kategorier: ablativ och reparativ. De vanligaste strukturerna som riktas mot stereotaktisk kirurgi för rörelsestörningar är den motoriska thalamus, globuspallidus internus och subthalamuskärnan. Ablativa kirurgiska terapier för rörelsestörningar inkluderar talamotomi och pallidotomi. Återställande kirurgiska terapier inkluderar djup hjärnstimulering och transplantation av fostervävnad, cellinjer som uttrycker trofiska faktorer eller somatiskt levererade genterapier. Den teoretiska fördelen med Deep Brain Stimulation jämfört med ablativa procedurer är bristen på vävnadsförstöring, särskilt med djup hjärnstimulering. Detta är särskilt tilltalande för patienter som behöver bilaterala ingrepp.

Parkinsons sjukdom är det bästa exemplet på en hypokinetisk rörelsestörning. Intresset för kirurgi har föranletts av den växande insikten om begränsningarna av läkemedelsbehandling för dessa rörelsestörningar, förbättring av neuroimaging förmåga, förbättrade stereotaktiska kirurgiska tekniker och bättre förståelse för funktionell organisation av basalganglierna och dess patofysiologi för dessa rörelsestörningar. Det finns många teorier om hur Deep Brain Stimulation fungerar vid behandling av rörelsestörningar, dessa teorier inkluderar neurostimulering, neuroinhibition och frisättning av neurotransmittorer. Deep brain har följande fördelar jämfört med ablativ kirurgi: Ingen förstörelse av hjärnvävnad kan justera stimulusparametrar, Utför bilaterala operationer, signifikant minskning (50-75%) av medicinering, och det är helt reversibelt.

Sedan introduktionen av djup hjärnstimulering för nästan 20 år sedan har intresset för den kirurgiska tekniken återuppstått enormt. Men utredarna ställer fortfarande en del av samma frågor. Hur kan utredarna förbättra inriktningen? Vad är det optimala målet? Dessutom har utredarna börjat ställa några nya frågor som hur fungerar djup hjärnstimulering och vilka andra störningar kan djup hjärnstimulering appliceras på?