DBS nel trattamento dei disturbi del movimento intrattabili

I disturbi del movimento sono sindromi cliniche che derivano da disturbi della funzione dei gangli della base con un eccesso di movimento o una scarsità di movimenti volontari e involontari, non correlati a debolezza o spasticità. I disturbi del movimento sono sinonimo di gangli della base o malattie extrapiramidali. I disturbi del movimento sono convenzionalmente divisi in due grandi categorie: ipercinetici e ipocinetici.

I disturbi del movimento ipercinetico si riferiscono a movimenti involontari eccessivi, spesso ripetitivi, che interferiscono con il normale flusso dell'attività motoria e includono tremori essenziali, distonia, corea, discinesia e atetosi.

I disturbi del movimento ipocinetico si riferiscono ad acinesia (mancanza di movimento), ipocinesia (ridotta ampiezza dei movimenti), bradicinesia (movimento lento) e rigidità. Nei disturbi del movimento primario, il movimento anormale è la manifestazione primaria del disturbo. Nei disturbi secondari del movimento, il movimento anormale è una manifestazione di un altro disturbo sistemico o neurologico.

I gangli della base includono lo striato (caudato. putamen, nucleus accumbens), il nucleo subtalamico (STN), il globuspallidus [segmento interno. segmento esterno, pallidum ventrale (VP)]. e il substantianigra pars compacta (SNpc) e substantianigra pars reticulata (SNpr).

Le terapie chirurgiche per il trattamento dei disturbi del movimento possono essere suddivise in due grandi categorie: ablative e riparative. Le strutture più comunemente prese di mira durante la chirurgia stereotassica per i disturbi del movimento sono il talamo motorio, il globuspallidus internus e il nucleo subtalamico. Le terapie chirurgiche ablative per i disturbi del movimento comprendono la talamotomia e la pallidotomia. Le terapie chirurgiche riparative comprendono la stimolazione cerebrale profonda e il trapianto di tessuto fetale, linee cellulari che esprimono fattori trofici o terapie geniche erogate somaticamente. Il vantaggio teorico della stimolazione cerebrale profonda rispetto alle procedure ablative è la mancanza di distruzione dei tessuti, specialmente con la stimolazione cerebrale profonda. Ciò è particolarmente interessante per i pazienti che necessitano di procedure bilaterali.

Il morbo di Parkinson è il miglior esempio di disturbo del movimento ipocinetico. L'interesse per la chirurgia è stato stimolato dalla crescente consapevolezza dei limiti della terapia farmacologica per questi disturbi del movimento, dal miglioramento delle capacità di neuroimaging, dalle migliori tecniche chirurgiche stereotassiche e da una migliore comprensione dell'organizzazione funzionale dei gangli della base e della sua fisiopatologia di questi disturbi del movimento. Esistono molte teorie su come funziona la stimolazione cerebrale profonda nel trattamento dei disturbi del movimento, queste teorie includono la neurostimolazione, la neuroinibizione e il rilascio di neurotrasmettitori. Il cervello profondo presenta i seguenti vantaggi rispetto alla chirurgia ablativa: nessuna distruzione del tessuto cerebrale può regolare i parametri di stimolo, eseguire operazioni bilaterali, riduzione significativa (50-75%) dei farmaci ed è completamente reversibile.

Dall'introduzione della stimolazione cerebrale profonda quasi 20 anni fa, c'è stata un'immensa rinascita di interesse per la tecnica chirurgica. Tuttavia, gli investigatori stanno ancora ponendo alcune delle stesse domande. Come possono gli investigatori migliorare il targeting? Qual è l'obiettivo ottimale? Inoltre, i ricercatori hanno iniziato a porre alcune nuove domande come come funziona la stimolazione cerebrale profonda e a quali altri disturbi può essere applicata la stimolazione cerebrale profonda?