DBS bij de behandeling van hardnekkige bewegingsstoornissen

Bewegingsstoornissen zijn klinische syndromen die het gevolg zijn van stoornissen van de functie van de basale ganglia met ofwel een overmatige beweging ofwel een gebrek aan vrijwillige en onwillekeurige bewegingen, die geen verband houden met zwakte of spasticiteit. Bewegingsstoornissen zijn synoniem met basale ganglia of extrapiramidale aandoeningen. Bewegingsstoornissen worden conventioneel verdeeld in twee hoofdcategorieën: hyperkinetisch en hypokinetisch.

Hyperkinetische bewegingsstoornissen verwijzen naar buitensporige, vaak repetitieve, onwillekeurige bewegingen die de normale stroom van motorische activiteit verstoren en omvatten essentiële tremoren, dystonie, chorea, dyskinesie en athetose.

Hypokinetische bewegingsstoornissen verwijzen naar akinesie (gebrek aan beweging), hypokinesie (verminderde amplitude van bewegingen), bradykinesie (langzame beweging) en stijfheid. Bij primaire bewegingsstoornissen is de abnormale beweging de primaire manifestatie van de stoornis. Bij secundaire bewegingsstoornissen is de abnormale beweging een manifestatie van een andere systemische of neurologische aandoening.

De basale ganglia omvatten het striatum (caudate. putamen, nucleus accumbens), de nucleus subthalamicus (STN), de globuspallidus [intern segment. uitwendig segment, ventrale pallidum (VP)]. en de substantianigra pars compacta (SNpc) en substantianigra pars reticulata (SNpr).

Chirurgische therapieën voor de behandeling van bewegingsstoornissen kunnen worden onderverdeeld in twee brede categorieën: ablatief en herstellend. De meest voorkomende structuren die het doelwit zijn tijdens stereotactische chirurgie voor bewegingsstoornissen zijn de motorische thalamus, de globuspallidus internus en de nucleus subthalamicus. Ablatieve chirurgische therapieën voor bewegingsstoornissen omvatten thalamotomie en pallidotomie. Restauratieve chirurgische therapieën omvatten diepe hersenstimulatie en transplantatie van foetaal weefsel, cellijnen die trofische factoren tot expressie brengen, of somatisch toegediende gentherapieën. Het theoretische voordeel van diepe hersenstimulatie ten opzichte van ablatieve procedures is het ontbreken van weefselvernietiging, vooral bij diepe hersenstimulatie. Dit is vooral aantrekkelijk voor patiënten die bilaterale procedures nodig hebben.

De ziekte van Parkinson is het beste voorbeeld van een hypokinetische bewegingsstoornis. De belangstelling voor chirurgie is ingegeven door het groeiende besef van de beperkingen van medicamenteuze therapie voor deze bewegingsstoornissen, verbetering van neuroimaging-mogelijkheden, verbeterde stereotactische chirurgische technieken en beter begrip van de functionele organisatie van de basale ganglia en de pathofysiologie van deze bewegingsstoornissen. Er zijn veel theorieën over hoe diepe hersenstimulatie werkt bij de behandeling van bewegingsstoornissen, deze theorieën omvatten neurostimulatie, neuro-inhibitie en afgifte van neurotransmitters. Diepe hersenen hebben de volgende voordelen ten opzichte van ablatieve chirurgie: geen vernietiging van hersenweefsel kan stimulusparameters aanpassen, bilaterale operaties uitvoeren, significante vermindering (50-75%) van medicatie, en het is volledig omkeerbaar.

Sinds de introductie van diepe hersenstimulatie bijna 20 jaar geleden, is er een enorme heropleving van de belangstelling voor de chirurgische techniek. De onderzoekers stellen echter nog steeds enkele van dezelfde vragen. Hoe kunnen de onderzoekers de targeting verbeteren? Wat is het optimale doelwit? Daarnaast zijn de onderzoekers nieuwe vragen gaan stellen, zoals hoe werkt diepe hersenstimulatie en op welke andere aandoeningen kan diepe hersenstimulatie worden toegepast?