Näköterapian hermomekanismi potilaille, joilla on konvergenssin vajaatoiminta

Konvergenssin vajaatoiminnalle (CI), yleiselle kiikarinäköhäiriölle aikuisilla ja lapsilla, on tyypillistä suurempi eksoforia lähellä kuin etäisyydellä, vähentynyt fuusiokonvergenssiamplitudi, taantuminen lähellä konvergenssipistettä ja vähentynyt mukautuva konvergenssi suhteessa akkomodaatioon (AC/A). ). CI liittyy oireisiin, jotka sisältävät kaksoisnäön/näön hämärtymistä, silmien rasitusta ja päänsärkyä lukiessa tai muussa lähellä työtä, mikä häiritsee jokapäiväistä elämää. Äskettäinen NEI/NIH-monikeskus satunnaistettu kliininen tutkimus, Convergence Insufficiency Treatment Trial (CITT), osoitti Office-Based Vergence and Accommodative Therapy with home vahvistus (OBVAT) tehokkuuden CI:lle. Raporttien mukaan 73 % potilaista on parantunut näön toiminta ja oireet. Ryhmä julkaisi ensimmäiset fMRI-hermosubstraattitiedot, jotka saatiin käyttämällä konvergenssisilmien liikkeitä CI-potilailla ennen ja sen jälkeen OBVAT:n jälkeen. Ryhmän tulokset viittaavat siihen, että visuaalisten oireiden vähentyessä havaittiin seuraavaa: 1) toiminnallisen aktiivisuuden signaalin prosentuaalisen muutoksen kasvu silmän etukentissä, takaparietaalikuoressa ja pikkuaivojen vermissä, 2) konvergenssihuipun lisääntyminen. nopeus, 3) pieneneminen läheisessä konvergenssipisteessä, 4) positiivisen fuusioamplitudin kasvu ja 5) eksoforian määrän väheneminen lähellä. Tämän ehdotuksen tavoitteena on testata seuraavia kahta hypoteesia mahdollisina CI:n taustalla olevina mekanismeina, joita voidaan parantaa OBVAT:n jälkeen: 1) heikentynyt kyky mukauttaa vergenssiä lähi- ja kaukaisessa avaruudessa vergenssin "hitaalla" komponentilla ja 2) heikentynyt kyky nopeasti pienentää erovirhettä vergenssin "nopean" komponentin kautta. Sen lisäksi, että vakiintuneisiin CITT-standardeihin integroidut kvantitatiiviset menetelmämme käsittelevät tärkeitä kysymyksiä mahdollisista CITT:n aiheuttamista mekanismeista, tämä ehdotus pyrkii tunnistamaan, kuinka validoitu vergenssihoito voi parantaa oireita. Tämä ehdotus määrittää, aiheuttaako jompikumpi näistä kahdesta mahdollisesta mekanismista CI:n kvantitatiivisesti: 1) phoria-sopeutumisen nopeus ja suuruus, 2) pakotetun vergenssifiksaation erokäyrät, 3) konvergenssisilmien liikkeiden huippunopeus (tutkimalla visuaalisia vihjeitä, kuten esim. erot, mukautuminen ja proksimaaliset ärsykkeet erikseen ja yhdistelmänä) ja 4) nopean ja hitaan vergenssihermosubstraattien toiminnallinen aktiivisuus ennen OBVAT:a ja sen jälkeen. Koottu tutkimusryhmä on erityisen asiantunteva OBVAT:n, konvergenssin vajaatoiminnan, optometrian, näkötieteen, okulomotorisen tutkimuksen, funktionaalisen kuvantamisen, mallintamisen ja tilastojen suhteen, ja hänellä on tarvittavat resurssit tämän tutkimuksen molempien tavoitteiden saavuttamiseksi. Projektin tavoitteiden tulokset voivat johtaa kohdennettuihin hoitoihin, joiden onnistumisaste paranee, mikä mahdollisesti lyhentää oireiden korjaamiseen kuluvaa aikaa ja lopulta alentaa terveydenhuollon kustannuksia.