Neural Mechanism of Vision Therapy for pasienter med konvergensinsuffisiens

Konvergensinsuffisiens (CI), en utbredt kikkertsynsforstyrrelse hos voksne og barn, er preget av større eksofori nær enn på avstand, redusert fusjonskonvergensamplitude, redusert nærpunkt for konvergens og redusert akkomodativ konvergens over akkommodasjonsforhold (AC/A) ). CI er assosiert med symptomer som inkluderer dobbelt-/tåkesyn, anstrengte øyne og hodepine når de er engasjert i lesing eller annet nært arbeid, og dermed forstyrrer dagliglivets aktiviteter. Den nylige NEI/NIH multisenter randomiserte kliniske studien, Convergence Insufficiency Treatment Trial (CITT), demonstrerte effektiviteten av kontorbasert vergens og akkomodativ terapi med hjemmeforsterkning (OBVAT) for CI, og rapporterte at 73 % av pasientene har vedvarende forbedringer av synsfunksjon og symptomer. Teamet publiserte de første fMRI-nevrale substratdataene fremkalt ved bruk av konvergens øyebevegelser hos CI-pasienter før og deretter etter OBVAT. Teamets resultater tyder på at med reduksjon av visuelle symptomer ble følgende observert: 1) en økning i prosentvis signalendring av funksjonell aktivitet i frontale øyefelt, bakre parietale cortex og cerebellar vermis, 2) en økning i konvergenstoppen hastighet, 3) en reduksjon i nærpunktet for konvergens, 4) en økning i positiv fusjonsamplitude og 5) en reduksjon i mengden av eksofori ved nær. Målet med det nåværende forslaget er å teste følgende to hypoteser som potensielle underliggende mekanismer for CI som kan forbedres etter OBVAT: 1) en redusert evne til å tilpasse vergens i nær og fjern rom via den 'langsomme' komponenten av vergens og 2) en redusert evne til raskt å redusere ulikhetsfeil via den 'raske' komponenten av vergens. Ikke bare vil våre kvantitative metoder integrert med etablerte CITT-standarder adressere viktige spørsmål om potensielle mekanismer som forårsaker CI, dette forslaget søker å identifisere hvordan en validert vergensterapi kan avhjelpe symptomer. Dette forslaget vil avgjøre om en av disse to potensielle mekanismene forårsaker CI ved å kvantifisere følgende: 1) hastighet og størrelse på phoria-tilpasning, 2) tvungen vergensfikseringsforskjellskurver, 3) topphastighet for konvergensøyebevegelser (studerer visuelle signaler som f.eks. ulikhet, akkommodasjon og proksimale stimuli isolert og i kombinasjon), og 4) den funksjonelle aktiviteten til de raske og langsomme vergensnevrale substratene før, og deretter etter, OBVAT. Det sammensatte studieteamet er spesielt kunnskapsrike når det gjelder OBVAT, konvergensinsuffisiens, optometri, synsvitenskap, oculomotorisk forskning, funksjonell avbildning, modellering og statistikk med de nødvendige ressursene for å fullføre begge målene med denne studien. Resultater fra prosjektets mål kan føre til målrettede behandlinger med forbedrede suksessrater, som potensielt reduserer tiden det tar å rette opp symptomer, og til slutt reduserer helsekostnader.