Neural mekanism för synterapi för patienter med konvergensinsufficiens

Konvergensinsufficiens (CI), en utbredd binokulär synstörning hos vuxna och barn, kännetecknas av större exofori på nära håll än på avstånd, minskad fusionskonvergensamplitud, minskad nära konvergenspunkt och en reducerad ackommodativ konvergens över ackommodationskvot (AC/A) ). CI är förknippat med symtom som inkluderar dubbelsyn/suddig syn, ansträngda ögon och huvudvärk när man läser eller på annat sätt i närheten av arbetet, vilket på så sätt stör aktiviteter i det dagliga livet. Den nyligen genomförda NEI/NIH randomiserade kliniska studien med flera center, Convergence Insufficiency Treatment Trial (CITT), visade effektiviteten av kontorsbaserad Vergence och Accommodative Therapy med hemförstärkning (OBVAT) för CI, och rapporterade att 73 % av patienterna har varaktiga förbättringar av synfunktion och symtom. Teamet publicerade de första fMRI neurala substratdata framkallade med hjälp av konvergensögonrörelser hos CI-patienter före och sedan efter OBVAT. Teamets resultat tyder på att med minskningen av visuella symtom observerades följande: 1) en ökning av den procentuella signalförändringen av funktionell aktivitet i frontala ögonfält, bakre parietal cortex och cerebellar vermis, 2) en ökning av konvergenstoppen hastighet, 3) en minskning av närpunkten för konvergens, 4) en ökning av positiv fusionsamplitud och 5) en minskning av mängden exofori vid nära. Syftet med det aktuella förslaget är att testa följande två hypoteser som potentiella underliggande mekanismer för CI som kan förbättras efter OBVAT: 1) en minskad förmåga att anpassa vergens i nära och fjärran utrymme via den "långsamma" komponenten av vergens och 2) en minskad förmåga att snabbt minska skillnadsfel via den "snabba" komponenten av vergens. Inte bara kommer våra kvantitativa metoder integrerade med etablerade CITT-standarder att ta itu med viktiga frågor om potentiella mekanismer som orsakar CI, detta förslag syftar till att identifiera hur en validerad vergensterapi kan åtgärda symtom. Detta förslag kommer att avgöra om någon av dessa två potentiella mekanismer orsakar CI genom att kvantifiera följande: 1) hastighet och storlek på phoria-anpassning, 2) påtvingad vergensfixeringsskillnadskurvor, 3) topphastighet för konvergensögonrörelser (studera visuella signaler som t.ex. disparitet, ackommodation och proximala stimuli i isolering och kombination), och 4) den funktionella aktiviteten hos de snabba och långsamma vergensneurala substraten före och sedan efter OBVAT. Det sammansatta studieteamet är särskilt kunnigt när det gäller OBVAT, konvergensinsufficiens, optometri, synvetenskap, oculomotorisk forskning, funktionell avbildning, modellering och statistik med de nödvändiga resurserna för att framgångsrikt slutföra båda syftena med denna studie. Resultat från projektets mål kan leda till riktade behandlingar med förbättrad framgångsfrekvens, vilket potentiellt minskar tiden för att åtgärda symtomen och i slutändan minskar kostnaderna för sjukvården.