Meccanismo neurale della terapia visiva per pazienti con insufficienza di convergenza

L'insufficienza di convergenza (CI), un disturbo della visione binoculare prevalente negli adulti e nei bambini, è caratterizzata da una maggiore esoforia da vicino che da lontano, ridotta ampiezza di convergenza fusionale, punto di convergenza vicino regredito e un ridotto rapporto di convergenza accomodativa rispetto all'accomodamento (AC/A ). La CI è associata a sintomi che includono visione doppia/offuscata, affaticamento degli occhi e mal di testa quando si è impegnati nella lettura o in altri lavori vicini, interferendo così con le attività della vita quotidiana. Il recente studio clinico randomizzato multicentrico NEI/NIH, il Convergence Insufficiency Treatment Trial (CITT), ha dimostrato l'efficacia di Office-Based Vergence and Accomodative Therapy with home reinforcement (OBVAT) per l'IC, riportando che il 73% dei pazienti ha sostenuto miglioramenti di funzione visiva e sintomi. Il team ha pubblicato i primi dati del substrato neurale fMRI evocati utilizzando i movimenti oculari di convergenza nei pazienti con IC prima e dopo l'OBVAT. I risultati del team suggeriscono che con la riduzione dei sintomi visivi sono stati osservati: 1) un aumento della variazione percentuale del segnale dell'attività funzionale nei campi oculari frontali, nella corteccia parietale posteriore e nel verme cerebellare, 2) un aumento del picco di convergenza velocità, 3) una diminuzione del punto di convergenza da vicino, 4) un aumento dell'ampiezza fusionale positiva e 5) una riduzione della quantità di esoforia da vicino. Gli obiettivi dell'attuale proposta sono testare le seguenti due ipotesi come potenziali meccanismi alla base dell'IC che possono essere migliorati dopo l'OBVAT: 1) una ridotta capacità di adattare la convergenza nello spazio vicino e lontano attraverso la componente "lenta" della convergenza e 2) una ridotta capacità di diminuire rapidamente l'errore di disparità tramite la componente "veloce" della vergenza. Non solo i nostri metodi quantitativi integrati con gli standard CITT stabiliti affronteranno importanti domande sui potenziali meccanismi che causano CI, questa proposta cerca di identificare come una terapia di vergenza convalidata possa rimediare ai sintomi. Questa proposta determinerà se uno di questi due potenziali meccanismi sta causando CI quantificando quanto segue: 1) velocità e grandezza dell'adattamento della foria, 2) curve di disparità di fissazione della vergenza forzata, 3) velocità di picco dei movimenti oculari di convergenza (studiando segnali visivi come disparità, accomodamento e stimoli prossimali in isolamento e combinazione), e 4) l'attività funzionale dei substrati neurali a vergenza rapida e lenta prima e dopo l'OBVAT. Il gruppo di studio riunito è particolarmente esperto in termini di OBVAT, insufficienza di convergenza, optometria, scienza della visione, ricerca oculomotoria, imaging funzionale, modellazione e statistica con le risorse necessarie per completare con successo entrambi gli obiettivi di questo studio. I risultati degli obiettivi del progetto possono portare a trattamenti mirati con migliori percentuali di successo, riducendo potenzialmente il tempo per rimediare ai sintomi e, in ultima analisi, riducendo i costi dell'assistenza sanitaria.