Mecanismo neural de la terapia visual para pacientes con insuficiencia de convergencia

La insuficiencia de convergencia (IC), un trastorno de la visión binocular prevalente en adultos y niños, se caracteriza por una mayor exoforia de cerca que de lejos, una amplitud de convergencia fusional reducida, un punto de convergencia cercano retrocedido y una convergencia acomodativa sobre la proporción de acomodación reducida (AC/A ). La IC se asocia con síntomas que incluyen visión doble/borrosa, fatiga visual y dolores de cabeza cuando se lee u otro trabajo de cerca, lo que interfiere con las actividades de la vida diaria. El ensayo clínico aleatorizado multicéntrico reciente de NEI/NIH, el ensayo de tratamiento de insuficiencia de convergencia (CITT), demostró la eficacia de la terapia acomodativa y de vergencia basada en el consultorio con refuerzo en el hogar (OBVAT) para IC, informando que el 73% de los pacientes han tenido mejoras sostenidas de función de la visión y síntomas. El equipo publicó los primeros datos de sustrato neural de fMRI evocados mediante movimientos oculares de convergencia en pacientes con IC antes y después de OBVAT. Los resultados del equipo sugieren que con la reducción de los síntomas visuales, se observó lo siguiente: 1) un aumento en el cambio porcentual de la señal de la actividad funcional en los campos oculares frontales, la corteza parietal posterior y el vermis cerebeloso, 2) un aumento en el pico de convergencia velocidad, 3) una disminución en el punto cercano de convergencia, 4) un aumento en la amplitud fusional positiva y 5) una reducción en la cantidad de exoforia en cerca. Los objetivos de la propuesta actual son probar las siguientes dos hipótesis como posibles mecanismos subyacentes de CI que pueden mejorarse después de OBVAT: 1) una capacidad reducida para adaptar la vergencia en el espacio cercano y lejano a través del componente "lento" de la vergencia y 2) una capacidad reducida para disminuir rápidamente el error de disparidad a través del componente "rápido" de vergencia. Nuestros métodos cuantitativos integrados con los estándares CITT establecidos no solo abordarán preguntas importantes sobre los posibles mecanismos que causan IC, sino que esta propuesta busca identificar cómo una terapia de vergencia validada puede remediar los síntomas. Esta propuesta determinará si alguno de estos dos mecanismos potenciales está causando IC al cuantificar lo siguiente: 1) tasa y magnitud de la adaptación de la foria, 2) curvas de disparidad de fijación de vergencia forzada, 3) velocidad máxima de los movimientos oculares de convergencia (estudiando señales visuales como disparidad, acomodación y estímulos proximales de forma aislada y combinada), y 4) la actividad funcional de los sustratos neurales de vergencia rápida y lenta antes y después de OBVAT. El equipo de estudio reunido tiene un conocimiento particular en términos de OBVAT, insuficiencia de convergencia, optometría, ciencias de la visión, investigación oculomotora, imágenes funcionales, modelado y estadísticas con los recursos necesarios para completar con éxito ambos objetivos de este estudio. Los resultados de los objetivos del proyecto pueden conducir a tratamientos específicos con tasas de éxito mejoradas, reduciendo potencialmente el tiempo para remediar los síntomas y, en última instancia, reduciendo los costos de atención médica.