Neuraal mechanisme van visietherapie voor patiënten met convergentie-insufficiëntie

Convergentie-insufficiëntie (CI), een veel voorkomende stoornis van het binoculair zien bij volwassenen en kinderen, wordt gekenmerkt door een grotere exophorie dichtbij dan op afstand, een verminderde fusionele convergentieamplitude, een teruggetrokken nabij punt van convergentie en een verminderde accommoderende convergentie over accommodatie-ratio (AC/A ). CI wordt in verband gebracht met symptomen zoals dubbel/wazig zien, vermoeide ogen en hoofdpijn bij het lezen of ander werk in de buurt, waardoor de activiteiten van het dagelijks leven worden belemmerd. De recente NEI/NIH multi-center gerandomiseerde klinische studie, de Convergence Insufficiency Treatment Trial (CITT), toonde de effectiviteit aan van Office-Based Vergence en Accommodative Therapy met thuisversterking (OBVAT) voor CI, en rapporteerde dat 73% van de patiënten aanhoudende verbeteringen van zichtfunctie en symptomen. Het team publiceerde de eerste fMRI neurale substraatgegevens die werden opgeroepen met behulp van convergerende oogbewegingen bij CI-patiënten vóór en daarna na OBVAT. De resultaten van het team suggereren dat met de vermindering van visuele symptomen het volgende werd waargenomen: 1) een toename van de procentuele signaalverandering van functionele activiteit in de frontale oogvelden, de posterieure pariëtale cortex en de cerebellaire vermis, 2) een toename van de convergentiepiek snelheid, 3) een afname van het dichtstbijzijnde convergentiepunt, 4) een toename van de positieve fusie-amplitude en 5) een vermindering van de hoeveelheid exophoria in de buurt. Het doel van het huidige voorstel is om de volgende twee hypothesen te testen als mogelijke onderliggende mechanismen van CI die kunnen worden verbeterd na OBVAT: 1) een verminderd vermogen om vergentie aan te passen in de nabije en verre ruimte via de 'langzame' component van vergentie en 2) een verminderd vermogen om dispariteitsfouten snel te verkleinen via de 'snelle' component van vergentie. Niet alleen zullen onze kwantitatieve methoden, geïntegreerd met gevestigde CITT-standaarden, belangrijke vragen beantwoorden over mogelijke mechanismen die CI veroorzaken, dit voorstel tracht te identificeren hoe een gevalideerde vergentietherapie symptomen kan verhelpen. Dit voorstel zal bepalen of een van deze twee potentiële mechanismen CI veroorzaakt door het volgende te kwantificeren: 1) snelheid en omvang van phoria-aanpassing, 2) geforceerde vergentie-fixatie-dispariteitscurven, 3) pieksnelheid van convergentie oogbewegingen (het bestuderen van visuele aanwijzingen zoals dispariteit, accommodatie en proximale stimuli in isolatie en combinatie), en 4) de functionele activiteit van de snelle en langzame vergentie neurale substraten voorafgaand aan en daarna na OBVAT. Het samengestelde onderzoeksteam is bijzonder deskundig op het gebied van OBVAT, convergentie-insufficiëntie, optometrie, visiewetenschap, oculomotorisch onderzoek, functionele beeldvorming, modellering en statistiek en beschikt over de nodige middelen om beide doelstellingen van deze studie met succes te voltooien. Resultaten van de doelstellingen van het project kunnen leiden tot gerichte behandelingen met verbeterde slagingspercentages, waardoor de tijd om symptomen te genezen mogelijk wordt verkort en uiteindelijk de kosten voor gezondheidszorg worden verlaagd.