Mécanisme neuronal de la thérapie visuelle pour les patients présentant une insuffisance de convergence

L'insuffisance de convergence (IC), un trouble de la vision binoculaire prévalent chez les adultes et les enfants, se caractérise par une plus grande exophorie de près qu'à distance, une amplitude de convergence fusionnelle réduite, un recul près du point de convergence et une réduction de la convergence accommodative sur le rapport d'accommodation (AC/A ). L'IC est associée à des symptômes tels qu'une vision double/floue, une fatigue oculaire et des maux de tête lors de la lecture ou d'autres travaux à proximité, interférant ainsi avec les activités de la vie quotidienne. Le récent essai clinique randomisé multicentrique NEI/NIH, l'essai de traitement de l'insuffisance de convergence (CITT), a démontré l'efficacité de la thérapie de vergence et d'accommodation en cabinet avec renforcement à domicile (OBVAT) pour l'IC, signalant que 73 % des patients ont des améliorations durables de fonction visuelle et symptômes. L'équipe a publié les premières données d'IRMf sur le substrat neuronal évoquées à l'aide de mouvements oculaires de convergence chez des patients atteints d'IC ​​avant puis après l'OBVAT. Les résultats de l'équipe suggèrent qu'avec la réduction des symptômes visuels, les éléments suivants ont été observés : 1) une augmentation du pourcentage de changement de signal de l'activité fonctionnelle dans les champs oculaires frontaux, le cortex pariétal postérieur et le vermis cérébelleux, 2) une augmentation du pic de convergence vitesse, 3) une diminution du point de convergence proche, 4) une augmentation de l'amplitude fusionnelle positive et 5) une réduction de la quantité d'exophorie à proximité. Les objectifs de la proposition actuelle sont de tester les deux hypothèses suivantes en tant que mécanismes sous-jacents potentiels de CI qui peuvent être améliorés après OBVAT : 1) une capacité réduite à adapter la vergence dans l'espace proche et lointain via la composante "lente" de la vergence et 2) une capacité réduite à diminuer rapidement l'erreur de disparité via la composante «rapide» de la vergence. Non seulement nos méthodes quantitatives intégrées aux normes établies du CITT répondront à des questions importantes sur les mécanismes potentiels à l'origine de l'IC, mais cette proposition vise à identifier comment une thérapie de vergence validée peut remédier aux symptômes. Cette proposition déterminera si l'un ou l'autre de ces deux mécanismes potentiels est à l'origine de l'IC en quantifiant les éléments suivants : 1) le taux et l'ampleur de l'adaptation de la phorie, 2) les courbes de disparité de fixation de vergence forcée, 3) la vitesse de pointe des mouvements oculaires de convergence (en étudiant les indices visuels tels que disparité, accommodation et stimuli proximaux isolés et combinés), et 4) l'activité fonctionnelle des substrats neuronaux à vergence rapide et lente avant, puis après, OBVAT. L'équipe d'étude réunie est particulièrement compétente en termes d'OBVAT, d'insuffisance de convergence, d'optométrie, de science de la vision, de recherche oculomotrice, d'imagerie fonctionnelle, de modélisation et de statistiques avec les ressources nécessaires pour mener à bien les deux objectifs de cette étude. Les résultats des objectifs du projet peuvent conduire à des traitements ciblés avec des taux de réussite améliorés, réduisant potentiellement le temps nécessaire pour remédier aux symptômes et, en fin de compte, réduisant les coûts des soins de santé.