Нейронный механизм зрительной терапии у пациентов с недостаточностью конвергенции

Недостаточность конвергенции (НН), распространенное нарушение бинокулярного зрения у взрослых и детей, характеризуется большей экзофорией вблизи, чем вдаль, снижением амплитуды фузионной конвергенции, уменьшением точки конвергенции вблизи и снижением отношения аккомодационной конвергенции к аккомодации (АС/А). ). КИ связан с симптомами, которые включают двойное/затуманенное зрение, зрительное напряжение и головные боли при чтении или другой работе вблизи, что мешает повседневной деятельности. Недавнее многоцентровое рандомизированное клиническое исследование NEI/NIH, исследование лечения недостаточности конвергенции (CITT), продемонстрировало эффективность офисной вергентной и аккомодационной терапии с домашним подкреплением (OBVAT) для КИ, сообщив, что у 73% пациентов устойчивые улучшения Функция зрения и симптомы. Команда опубликовала первые данные о нейронном субстрате фМРТ, полученные с помощью конвергентных движений глаз у пациентов с КН до, а затем после OBVAT. Результаты группы позволяют предположить, что при уменьшении зрительной симптоматики наблюдалось следующее: 1) увеличение процента изменения сигнала функциональной активности в лобных полях глаза, задней теменной коре и черве мозжечка, 2) увеличение пика конвергенции скорость, 3) уменьшение ближней точки конвергенции, 4) увеличение положительной фузионной амплитуды и 5) уменьшение количества экзофорий вблизи. Цели текущего предложения состоят в том, чтобы проверить следующие две гипотезы в качестве потенциальных основных механизмов КИ, которые могут быть улучшены после OBVAT: 1) снижение способности адаптировать вергенцию в ближнем и дальнем пространстве за счет «медленного» компонента вергенции и 2) ограниченная способность быстро уменьшать ошибку несоответствия с помощью «быстрого» компонента вергенции. Мало того, что наши количественные методы, интегрированные с установленными стандартами CITT, будут решать важные вопросы о потенциальных механизмах, вызывающих КИ, это предложение направлено на то, чтобы определить, как проверенная терапия вергенции может устранить симптомы. Это предложение позволит определить, является ли какой-либо из этих двух потенциальных механизмов причиной КИ, путем количественной оценки следующего: 1) скорость и величина адаптации фории, 2) кривые несоответствия фиксации принудительной вергенции, 3) пиковая скорость конвергентных движений глаз (изучение визуальных сигналов, таких как диспаратность, аккомодация и проксимальные стимулы по отдельности и в сочетании) и 4) функциональная активность нейронных субстратов быстрой и медленной вергенции до и после ОБВАТ. Собранная исследовательская группа особенно хорошо осведомлена с точки зрения OBVAT, недостаточности конвергенции, оптометрии, науки о зрении, глазодвигательных исследований, функциональной визуализации, моделирования и статистики с необходимыми ресурсами для успешного выполнения обеих целей этого исследования. Результаты, достигнутые в результате достижения целей проекта, могут привести к целенаправленному лечению с более высокими показателями успеха, что потенциально сократит время на устранение симптомов и, в конечном итоге, снизит затраты на здравоохранение.