Orpojen hoidon parantaminen ja huonon kohtelun estäminen

Saharan eteläpuolinen Afrikka, jossa on yli 56 miljoonaa orpoa maailmanlaajuisesti, on eniten hoidettavien orpojen määrä (UNICEF, 2014). Muutamat afrikkalaisissa orpokodeissa olevia lapsia tutkineet tutkimukset osoittivat enimmäkseen riittämätöntä hoitoa (Espié et al., 2011; Hermenau et al., 2011; Levin & Haines, 2007; Wolff & Fesseha, 1998, 1999). Koulutettujen ja pätevien hoitajien puutteen lisäksi lapset kohtaavat väkivaltaa ja hyväksikäyttöä myös orpokodeissa (Hermenau et al., 2011; SOS Children's Villages International & University of Bedfordshire, 2014). Pahoinpitely ja laiminlyönti orpokodeissa aiheuttavat traumatisoitumisen, pahoinpitelyn ja laiminlyönnin lisäksi lähtöperheissä huomattavan riskin lasten terveelle kehitykselle ja mielenterveydelle (Hermenau, Goessmann, Rygaard, Landolt ja Hecker, 2017). Perustarpeiden tyydyttämisen (esim. syöminen, juominen, perussairaanhoito jne.) lisäksi herkkä ja väkivallaton opetus orpokodeissa on ratkaisevan tärkeää lasten henkiselle ja fyysiselle kehitykselle. Aiempien interventiotutkimusten painopiste on kuitenkin ollut hoitajan ja lapsen välisen herkän ja luotettavan suhteen edistäminen. Väkivalta ja pahoinpitely sen sijaan saivat vain vähän huomiota (Hermenau et al., 2017).

Äskettäin kehitetty ennaltaehkäisevä lähestymistapa Interaction Competencies with Children - for Caregivers (ICC-C; Hecker, Mkinga, Ssenyonga, & Hermenau, 2017) kouluttaa keskeisiä vuorovaikutustaitoja lasten kanssa työskentelyssä. Tässä keskitytään lämpimän, herkän ja luotettavan suhteen vahvistamiseen hoitajan ja lapsen välillä sekä väkivallattomissa koulutusstrategioissa. Ensimmäisessä pilottitutkimuksessa lähestymistavan toteutettavuus voitiin osoittaa (Hermenau, Kaltenbach, Mkinga ja Hecker, 2015).

Tutkimuksessa käytetään kaksihaaraista klusteri-satunnaistettua, kontrolloitua suunnittelua ja se sisältää 20-25 orpokotia. Alustavan tutkimuksen jälkeen osallistuvat laitokset jaetaan satunnaisesti interventio- ja valvontaelimiin. Seurantatutkimus tulee tehdä kolmen kuukauden kuluttua toimenpiteestä. Lisäksi toteutettavuustietoja arvioidaan interventiotiloissa vasta toimenpiteen alussa ja lopussa. Kaikki laitoksessa olevat hoitajat (N = n. 150) ja 10-15 satunnaisesti valittua lasta (ikä: 6-12) laitosta kohden (N = 300) otetaan mukaan tähän tutkimukseen. Omaishoitajien tiedot arvioidaan itse täytetyillä kyselylomakkeilla, kun taas lasten tietoja strukturoiduilla haastatteluilla.

Tieteellä on selkeä ja kiireellinen humanitaarinen tarve käsitellä hoidon laatua ja pahoinpitelyn ehkäisyä laitoshoidossa käytännössä. Tämän valossa ehkä yllättävää, ettei toistaiseksi ole kehitetty ja tieteellisesti arvioitu todisteisiin perustuvia ehkäisytoimenpiteitä, jotka olisi mukautettu pienituloisten maiden rajallisiin resursseihin. Tämä tutkimusprojekti voi vastata tähän tarpeeseen tieteellisesti tarkalla arvioinnilla väkivallan ja pahoinpitelyn ehkäisyohjelmasta, joka edistää paikallisen henkilöstön aktiivista osallistumista ja jossa otetaan huomioon koulujen rajalliset resurssit pienituloisissa maissa. Näiden ponnistelujen kautta tämä tutkimus voi auttaa useampia orpoja kasvamaan kannustavassa ilmapiirissä, ylläpitämään psyykkistä hyvinvointiaan ja parantamaan suorituskykyään. Tämän ennaltaehkäisevän ohjelman tavoitteena on vaikuttaa merkittävästi orpojen psyykkiseen hyvinvointiin Tansaniassa.