Edistetään yhteisön keskusteluja syntyperäisten nuorten itsemurhien lopettamisesta Alaskan maaseudulla (PC CARES)

Tämä interventiotutkimus mittaa PC CARES (Promoting Community Conversations about Research to End Suicide) -opetussuunnitelman tuloksia, jotka toteutettiin 9 Alaskan maaseutukylässä ja etänä COVID-pandemiavuosina (2020-2022). Siinä verrataan interventioon osallistuneiden ja ei-osallistuneiden tietoja ennen postausta ja analysoidaan kussakin kylässä itsemurhien ehkäisykäyttäytymiseen liittyviä sosiaalisia verkostoja. Tutkijat työskentelivät paikallisten palveluntarjoajien ja muiden kumppaneiden kanssa rekrytoidakseen osallistujia, joilla on pääsy Internetiin virtuaalisiin istuntoihin. Tutkijoiden pilottitutkimus tuotti luettelon kylän sosiaalisista ekologisista rooleista (jäljempänä "verkostoasemat"), jotka ovat olennaisia ​​itsemurhien ehkäisemisessä. Näihin verkostotehtäviin kuuluvat organisaatioon liittyvät yhteydet: yksilöt, jotka ovat vuorovaikutuksessa nuorten kanssa asemansa perusteella kouluissa, terveydenhuoltolaitoksissa, mielenterveyspalveluissa, sosiaalipalveluissa, uskonnollisissa laitoksissa, heimohallituksissa, kaupunkien hallituksessa (mukaan lukien lainvalvontaviranomaiset). Lista sisältää myös perherooleja: Vanhin; vanhempi; läheinen sisarus tai serkku; muu aikuinen perheenjäsen, joka on myös mentori: tai ystävä. Seitsemään virtuaaliseen PC CARES -istuntoon rekrytoitiin pääasiassa koulusta ja klinikalla työskentelevää henkilökuntaa.

Perustietojen kerääminen:

Interventiota edeltävää tiedonkeruuta varten tutkijat rekrytoitiin laajasti kussakin kylässä keskittyen niihin, jotka työskentelevät organisaatioon liittyvissä verkostotehtävissä, ja 15–24-vuotiaisiin nuoriin. Tiedonkeruu sisältää kyselyn, jossa kysytään väestötiedoista, tiedosta itsemurhien vähentämisestä, taidoista tehdä myönteisiä muutoksia yhteisössä, asenteista itsemurhien ehkäisyyn ja itsemurhien ehkäisyyn liittyvästä käyttäytymisestä. Käyttäytymistä koskeviin kysymyksiin sisältyi jatkokysymyksiä, joissa kysyttiin kenen kanssa he ovat käyttäytyneet (mikä luetelluista verkostopaikoista) ja "Kuinka usein?"

Tutkimuksen alkuperäisessä Interrupted Time Series -suunnitelmassa oli 3 kohorttia, joihin kaikki Alaskan Beringin salmen alueen kylät voivat osallistua. COVID-19-pandemia johti kuitenkin muutoksiin: 1) toimenpiteiden toimitustapaan, 2) yleisöön ja 3) sisältöön. Sen jälkeen kun ensimmäinen henkilökohtaisten oppimispiirien ryhmä keskeytettiin noudattamaan terveysviranomaisten ohjeita, PC CARES siirtyi 1) online-synkroniseen etätoimitukseen (live Zoom-istunnot) 2) koulun ja klinikan henkilökunnan kanssa missä tahansa Beringin salmen alueella ja luoteisosassa. Arktisen alueen yhteisöt (yhteensä 27 kylää), 3 lisätuntia koulukohtaisista itsemurhien ehkäisystrategioista. Koulut ovat kylien parhaiten resursoituja oppilaitoksia, ja niissä on olemassa infrastruktuuri, kuten langaton netti ja yhteisökäyttöön tarkoitetut tilat, ja koulujen henkilökunnalla on hyvät mahdollisuudet vaikuttaa nuorten hyvinvointiin.

COVID-tapahtuman aikana tarjosimme koko henkilöstölle "kertaluonteisia" verkkokoulutuksia Beringin salmen koulupiirin ja Northwest Arctic School Districtin henkilökunnalle siitä, mitä he voivat tehdä (ja koko koulu voi tehdä) oppilaidensa itsemurhien estämiseksi. Myöhemmin kiinnostuneita henkilökuntaa ja yhteisön jäseniä kutsuttiin osallistumaan PC CARES -opetusohjelman kouluttajien isännöimiin käynnissä oleviin virtuaalisiin oppimispiireihin, joiden tarkoituksena oli kehittää itsemurhien ehkäisy- ja jälkihoitosuunnitelma heidän koululleen ja/tai piirilleen. Koulujen henkilökunnalla, joka oli vähintään 18-vuotias ja joka on osallistunut minkä tahansa tason koulutukseen, on mahdollisuus osallistua kolmeen online-kyselyyn (heille sähköpostitse) arvioidakseen heidän muutoksiaan asenteissa, taidoissa, käyttäytymisessä, tiedossa ja käytäntöyhteisössä. itsemurhien ehkäisyyn: 1) ennen koulutuksen järjestämistä, 2) pian koulutuksen jälkeen ja 3) lukuvuoden lopussa.

Virtual PC CARES -koulutukseen osallistujat täyttivät rekisteröintilomakkeen ilmaistakseen kiinnostuksensa PC CARES -ohjelmaan. Ilmoittautumislomakkeessa oli kuvaus tutkimuksesta ja suostumuslomake. Jos he antoivat tietoisen suostumuksensa, osallistujat ohjattiin Virtual PC CARES -perustutkimukseen, joka heijastaa Steps Toward Prevention Survey -tutkimusta, ja siihen lisättiin muutama koulun kontekstiin liittyvä kysymys. Lisäsimme myös joitain vastausvaihtoehtoja koulukohtaisiin verkkorooleihin, kuten opettaja, järjestelmänvalvoja, valmentaja, hallintoavustaja/etupiste, luokkaapulainen, muu koulun henkilökunta (mukaan lukien talonmies/kahvilan työntekijä), opiskelija, oppilaan vanhempi. Virtuaaliistuntojen osallistujilta pyydettiin suostumus PC CARES -istuntojen muistiinpanojen käyttöön osana tutkimusta. Opiskelijat, jotka eivät suostuneet, suljettiin muistiinpanojen ulkopuolelle.

Myös COVIDiin liittyvien rajoitusten vuoksi aloimme lähettää PC CARES Care -paketteja yhteisön jäsenille, jotka "valitsivat" vastaanottaa ne. Hoitopaketit sisälsivät lyhyttä tietoa siitä, mitä yhteisön jäsenet voivat tutkimusten mukaan tehdä estääkseen itsemurhia ja edistääkseen hyvinvointia yhteisössään. Ne sisältävät myös pieniä lahjoja, joita yhteisön jäsenet voivat käyttää hyvinvoinnin edistämisessä/itsemurhien ehkäisyssä, kuten "Sinulla on väliä" -kortteja, joissa on vahvistavia viestejä, joita he voivat jakaa muiden yhteisönsä kanssa. Kahden vuoden aikana PC CARES lähetti hoitopaketteja 493 vastaanottajalle 49 paikkakunnalla Alaskassa ja lähetettiin yhteensä 1319 pakettia. Jokainen hoitopaketti sisälsi kyselyn itse osoitetulla leimatulla kirjekuorella. Osallistujat, jotka lähettivät kyselyn takaisin tutkijoille tai täyttivät sen verkossa, osallistuivat 50 dollarin palkinnon voittamiseen. Jokaisen hoitopaketin jälkeen valitsimme satunnaisesti myös 5 hoitopaketin saajaa, jotka kutsuttiin osallistumaan lyhythaastatteluun kerätäksemme lisätietoa siitä, kuinka he käyttävät Hoitopaketin tietoja ja kohteita ja auttamaan meitä tekemään hoitopaketteista heille hyödyllisempiä. aika. Haastatteluun osallistuneet saivat osallistumisestaan ​​20 dollarin lahjakortin. Vastaanottajien palautteen mukaan hoitopaketit auttoivat rakentamaan yhteyksiä ja hyvää tahtoa PC CARESin ja osallistujien välille COVID-19-pandemian aikana, ja vastaanottajat ottivat ne tervetulleiksi ja käyttivät niitä hyvin.

Täydennyksenä alkuperäiseen apurahaan ja virtuaaliseen sovitukseen käynnistimme toteutukseen keskittyvän pienen tutkimuksen. Tässä lisäprojektissa Alaska-Fairbanksin yliopiston Kuskokwim kampuksella Rural Human Services Certificate Program -opiskelijaryhmä täyttää käytännön vaatimuksensa helpottamalla PC CARES -oppimispiirejä kotiyhteisöissään syrjäisessä Länsi-Alaskassa. Opiskelijat, jotka suostuvat osallistumaan tutkimukseen, täyttävät 3 kyselyä (Pre-Training, Post-Training ja 6-kuukauden seuranta). Lisäksi pyysimme lupaa tehdä muistiinpanoja fasilitaattorikoulutuksen ja kuukausittaisten fasilitaattoritukipuheluiden aikana. Nämä kenttämuistiinpanot keskittyvät siihen, millaisia ​​kysymyksiä harjoittelijat herättävät, millaisia ​​haasteita ja menestystä heillä on fasilitaattorina sekä muuta fasilitaattorikokemukseen liittyvää tietoa.

Seurantatietojen kerääminen:

Tiedonkeruuta varten noin kuukauden kuluttua toimenpiteen päättymisestä tutkijat rekrytoivat kaikki PC CARES -ohjelmaan osallistuneet ja perustutkimuksen suorittaneet. Tämä kysely oli identtinen perustutkimuksen kanssa, ja osallistujien vastaukset yhdistettiin heidän perustietoihinsa anonyymien tunnuksien avulla. Aloittamalla niistä, jotka osallistuivat PC CARES -istuntoihin, tutkijat toivovat voivansa dokumentoida diffuusiovaikutukset – oppiakseen kuinka PC CARES vaikuttaa oppimispiireihin osallistuviin, heidän läheisiin ihmisiin ja muihin yhteisön jäseniin.

Odotetut rekrytointimäärämme kehittyivät COVID-pandemian seurausten iskiessä ja strategiamme piti muuttua. Ennen pandemiaa pystyimme rekrytoimaan 496 osallistujaa, jotka suorittivat perusvaiheet ennaltaehkäisytutkimuksen, mutta muutimme tutkimusstrategiaamme pitääksemme virtuaalisia oppimispiirejä kouluissa kahdella syrjäisellä Alaskan alueella. Tällä uudistetulla laajuudella pyrimme rekrytoimaan 700 ja todellisuudessa rekrytoimme 774.

Myös COVID-tilanteen vuoksi otimme käyttöön PC CARES at Home Care Package -ohjelman ja osallistujia oli 117.

Pyrkiessämme tutkimaan PC CARES -ohjaajien kokemuksia aiomme rekrytoida 20 opiskelijaa UAF-Bethel Rural Human Services -ohjelmasta, ja heistä 24 on ilmoittautunut.

Tämä tutkimus maksimoi kurinalaisuuden usean lähtötason, usean menetelmän lähestymistavan avulla ja seuraa tarkasti prosessin indikaattoreita, moderointimuuttujia ja mekanismeja, jotka johtavat olettamuksiimme nuorten tuen proksimaalisiin, väli- ja lopullisiin tuloksiin itsemurhakäyttäytymisen vähentämiseksi. Useimmat yhteisöpohjaiset itsemurhatutkimukset mittaavat vain muutoksia osallistujien tiedoissa, asenteissa ja toimintaaikeissa. Tämä tutkimus menee pidemmälle dokumentoimalla osallistujien ennaltaehkäisykäyttäytymisen muutokset ajan myötä ja arvioimalla sen vaikutusta suojaavaan vuorovaikutukseen yhteisön sisällä.

Pilottitutkimuksesta saatuja keskeisiä opetuksia hyödyntäen tutkijat käyttävät monitasoista kasvumallia seuratakseen tekijöitä, jotka todennäköisesti vaikuttavat näihin tuloksiin, nimittäin osallistumista yhteisön (alojen välisellä) ja yksilötasolla (annostus) sekä virallista/instituutionaalista tai epävirallista/yhteisön sosiaalista roolia. osallistujista. Innovatiivisilla sosiaalisen verkoston menetelmillä tutkijat selvittävät myös intervention vaikutusta ehkäisysuuntautuneeseen vuorovaikutukseen, avun antamiseen ja etsimiseen sekä terveyttä edistävään vaihtoon yhteisön sisällä.

Dokumentoimalla eri rooleissa olevien ihmisten (mukaan lukien nuorten) välisen ennaltaehkäisevän ja tukevan vuorovaikutuksen tason ja tyypin kylässä ennen PC CARESia ja sen jälkeen tutkijat voivat arvioida toimenpiteen tehokkuutta yhteisön tason muutoksen käynnistämisessä PC CARESin osallistujien keskuudessa. ne, jotka eivät osallistuneet: tutkijoiden mahdollisuus mitata diffuusiovaikutuksia. Nämä tiedot kertovat tutkijoille lähestymistavan skaalautumisesta. Tässä analyysissä tarkastellaan keskeisten muuttujien, kuten nuorten ja PC CARESin osallistujien välisen läheisyyden asteen, virallisten ja epävirallisten kannattajien yhteistyön tasoa, ikäryhmien välistä vuorovaikutusta ja osallistumistasoa, hillitseviä vaikutuksia. Kunkin maaseutu- ja syrjäisen yhteisön koulujen ja heimojen terveysklinikan infrastruktuuriin pohjautuva ja aikaisempaa työtämme hyödyntäen skaalautuva mallimme muuntaa tieteellisen ennaltaehkäisytutkimuksen käytäntöön, mikä mahdollistaa Alaskan syntyperäisten nuorten jokapäiväisessä elämässä olevien ihmisten vähentävän määrätietoisesti itsemurhien riskitekijöitä. sekä lisätä turvallisuutta, avunhakua ja tukea itsemurhien ehkäisemiseksi ja terveyden edistämiseksi.