Främja samhällssamtal om forskning för att få slut på infödda självmord på landsbygden i Alaska (PC CARES)

Denna interventionsstudie kommer att mäta resultaten av PC CARES-läroplanen (Promoting Community Conversations about Research to End Suicide) implementerad i 9 landsbygdsbyar i Alaska och på distans under covid-pandemiåren (2020-2022). Den kommer att jämföra pre-post data från interventionsdeltagare med icke-deltagare, och kommer att analysera sociala nätverk relaterade till självmordsförebyggande beteende i varje by. Forskare arbetade med lokala tjänsteleverantörer och andra partners för att rekrytera deltagare som har tillgång till internet för virtuella sessioner. Pilotforskning av utredarna gav en lista över sociala ekologiska roller inom byn (hädanefter: "nätverkspositioner") som är relevanta för att förebygga självmord. Dessa nätverkspositioner inkluderar organisatoriska anknytningar: individer som interagerar med unga människor som en funktion av deras position i skolor, hälsovårdsinrättningar, mentalvårdstjänster, socialtjänst, religiösa institutioner, stamregeringar, stadsstyrelser (inklusive brottsbekämpning). Listan inkluderar också familjeroller: Äldste; förälder; ett syskon eller kusin som är nära; annan vuxen familjemedlem som också är mentor: eller vän. Huvudsakligen skolbaserad personal och klinikbaserad personal rekryterades för att delta i de 7 virtuella PC CARES-sessionerna.

Baslinjedatainsamling:

För insamling av data före intervention rekryterade utredare brett i varje by, med fokus på de som har organisatoriskt anslutna nätverkspositioner och ungdomar i åldrarna 15-24. Datainsamling kommer att involvera en undersökning där de kommer att tillfrågas om demografi, Kunskap om att minska suicid, Färdigheter i att göra positiva samhällsförändringar, Attityder till suicidprevention och Beteende relaterat till suicidprevention. Frågor om beteende inkluderade uppföljningsfrågor som frågade vem de har gjort beteendet med (vilken av de listade nätverkspositionerna) och "Hur ofta?"

Studiens ursprungliga Interrupted Time Series-design hade 3 kohorter, med möjlighet för alla byar i Bering Strait-regionen i Alaska att delta. Covid-19-pandemin ledde dock till modifieringar av: 1) interventionsmetoden, 2) publiken och 3) innehållet. Efter att den första gruppen av personliga inlärningscirklar stoppades för att följa hälsomyndigheternas riktlinjer, gick PC CARES över till 1) online, synkron leverans på distans (live Zoom-sessioner) med 2) skol- och klinikpersonal i någon av Beringssundsregionen och nordväst. Samhällen i den arktiska regionen (totalt 27 byar), med 3 extra sessioner om skolspecifika strategier för att förebygga självmord. Skolor är några av de bästa resurserna i byarna, med befintlig infrastruktur som trådlöst internet och utrymmen för samhällsanvändning, och skolpersonal är väl positionerade för att påverka ungdomars välbefinnande.

Under covid erbjöd vi online-, engångsutbildningar för personalen i Beringsundets skoldistrikt och Northwest Arctic School Districts personal om vad de kan göra (och skolan som helhet kan göra) för att förhindra självmord bland sina elever. Efteråt inbjöds intresserad personal och samhällsmedlemmar att delta i pågående virtuella inlärningscirklar som anordnades av PC CARES läroplansutbildare som syftade till att utveckla en plan för förebyggande av självmord och postprevention för deras skola och/eller distrikt. Skolpersonal som var minst 18 år och som deltagit i någon utbildningsnivå kommer att ha möjlighet att delta i 3 onlineundersökningar (som skickas till dem via e-post) för att bedöma deras förändringar i attityder, färdigheter, beteende, kunskap och gemenskap av praktik. till suicidprevention: 1) innan någon utbildning erbjuds, 2) strax efter intjänstgöringen och 3) i slutet av läsåret.

Deltagare i Virtual PC CARES-utbildningen fyllde i ett registreringsformulär för att ange sitt intresse för att delta i PC CARES. Registreringsformuläret innehöll en beskrivning av forskningen och samtyckesformuläret. Om de gav sitt informerade samtycke fördes deltagarna till Virtual PC CARES Baseline Survey, som speglar Steps Toward Prevention Survey, med några frågor som hänför sig till skolans sammanhang. Vi har också lagt till några svarsalternativ för skolspecifika nätverksroller som lärare, administratör, coach, administrativ assistent/reception, klassrumsassistent, annan skolpersonal (inklusive vaktmästare/kafeteriarbetare), elev, förälder till elev. Deltagare i de virtuella sessionerna ombads att ge sitt samtycke till att använda anteckningarna från PC CARES-sessioner som en del av forskningen. Studenter som inte samtyckte uteslöts från att göra anteckningar.

Också på grund av covid-relaterade restriktioner började vi skicka PC CARES Care-paket till communitymedlemmar som "valt in" för att ta emot dem. Vårdpaketen innehöll kort information om vad forskning visar samhällsmedlemmar kan göra för att förhindra självmord och främja välbefinnande i deras samhälle. De kommer också att innehålla små presenter som medlemmar i samhället kan använda i sin hälsofrämjande/självmordsförebyggande verksamhet, till exempel "You Matter"-kort som har bekräftande budskap som de kan dela med andra i samhället. Under 2 år skickade PC CARES vårdpaket till 493 mottagare i 49 samhällen i Alaska, med ett totalt antal av 1319 skickade paket. Varje vårdpaket innehöll en enkät med ett självadresserat frimärkt kuvert. Deltagare som skickade tillbaka enkäten till forskare eller fyllde i den online deltog i en utlottning för att vinna ett pris värt $50. Efter varje vårdpaket valde vi också slumpmässigt ut 5 vårdpaketmottagare som skulle bjudas in att delta i en kort intervju för att samla in ytterligare data om hur de använder vårdpaketets information och artiklar och för att hjälpa oss att göra vårdpaketen mer användbara för dem över tid. Intervjudeltagare fick ett presentkort på $20 som ett incitament att delta. Enligt feedback från mottagare hjälpte vårdpaketen till att bygga kontakter och goodwill mellan PC CARES och deltagare under COVID-19-pandemin, och de välkomnades och användes väl av mottagarna.

Som ett komplement till det ursprungliga anslaget och den virtuella anpassningen initierade vi en implementeringsfokuserad liten studie. I detta ytterligare projekt kommer en kohort av studenter i Rural Human Services Certificate Program vid University of Alaska-Fairbanks, Kuskokwim campus att uppfylla sina praktikkrav genom att underlätta PC CARES Learning Circles i sina hemsamhällen på landsbygden avlägset västra Alaska. Studenter som samtycker till att delta i studien kommer att fylla i tre undersökningar (förträning, efterutbildning och 6 månaders uppföljning). Dessutom bad vi om samtycke till att ta fältanteckningar under facilitatorutbildningen och under de månatliga facilitatorstödsamtalen. Dessa fältanteckningar fokuserar på vilken typ av frågor som ställs av praktikanter, vilka utmaningar och framgångar de har som handledare och annan information relaterad till upplevelsen av att vara handledare.

Uppföljning av datainsamling:

För datainsamling ungefär en månad efter att interventionen avslutades, rekryterade utredarna alla som deltog i PC CARES och de som genomförde baslinjeundersökningen. Denna undersökning var identisk med Baseline Survey, och deltagarnas svar parades ihop med deras baslinjedata via anonyma ID:n. Genom att börja med de som deltog i PC CARES-sessioner, hoppas utredarna kunna dokumentera spridningseffekter – för att lära sig hur PC CARES påverkar dem som deltar i inlärningscirklarna, personer nära dem och andra i samhället.

Våra förväntade rekryteringssiffror utvecklades i takt med att konsekvenserna av covid-pandemin drabbades och vår strategi var tvungen att ändras. Före pandemin kunde vi rekrytera 496 deltagare som slutförde en baslinjesteg mot förebyggande undersökning, men vi ändrade vår forskningsstrategi för att hålla virtuella inlärningscirklar baserade på skolor i två avlägsna Alaskan-regioner. Med denna reviderade omfattning siktade vi på att rekrytera 700 och i själva verket rekryterade vi 774.

Också på grund av covid inrättade vi programmet PC CARES at Home Care Package och vi hade 117 deltagare.

I våra ansträngningar att forska vidare i erfarenheterna från PC CARES-facilitatorer, planerade vi att rekrytera 20 studenter från UAF-Bethel Rural Human Services-programmet, och 24 av dem har anmält sig.

Den här studien maximerar rigoriteten genom en multipel baslinje, flera metoder, och spårar noggrant processindikatorer, modererande variabler och mekanismer som leder till våra hypoteser om proximala, mellanliggande och slutliga resultat av ungdomsstöd för att minska suicidalt beteende. De flesta samhällsbaserade självmordsstudier mäter endast förändringar i deltagarnas kunskaper, attityder och avsikter att agera. Denna studie går längre genom att dokumentera förändringar i deltagarnas förebyggande beteende över tid och utvärdera dess inverkan på skyddande interaktioner inom samhället.

Genom att integrera viktiga lärdomar från pilotforskningen använder utredarna tillväxtmodeller på flera nivåer för att spåra de faktorer som sannolikt kommer att påverka dessa resultat, nämligen deltagande på gemenskapsnivå (tvärsektoriell) och individuell (dos)nivå, och den formella/institutionella eller informella/samhälleliga sociala rollen av deltagarna. Med hjälp av innovativa sociala nätverksmetoder undersöker utredarna också insatsens inverkan på förebyggande inriktade interaktioner, hjälpande och sökande samt hälsofrämjande utbyten inom samhället.

Genom att dokumentera nivån och typen av förebyggande och stödjande interaktioner som äger rum mellan människor i olika roller (inklusive ungdomar) i byn före och efter PC CARES, kan utredarna bedöma effektiviteten av interventionen för att initiera förändring på samhällsnivå bland PC CARES-deltagare och de som inte deltog: gör det möjligt för utredare att mäta diffusionseffekter. Dessa data informerar utredarna om tillvägagångssättets skalbarhet. Denna analys tar hänsyn till de modererande effekterna av nyckelvariabler som graden av närhet mellan ungdomar och PC CARES-deltagare, graden av samarbete mellan formella-informella supportrar, interaktioner mellan åldersgrupper och deltagandegrad. Vår skalbara modell bygger på infrastrukturen för skolor och stamhälsokliniker i varje landsbygds- och avlägsen samhälle och utnyttjar vårt tidigare arbete, och vår skalbara modell översätter vetenskaplig förebyggande forskning till praktik, vilket gör det möjligt för människor som är i vardagen för unga från Alaska att målmedvetet minska självmordsriskfaktorer , och öka säkerheten, hjälpsökning och stöd för att förebygga självmord och främja hälsa.