Promowanie rozmów społeczności na temat badań mających na celu zakończenie samobójstw rdzennej młodzieży na obszarach wiejskich na Alasce (PC CARES)

To badanie interwencyjne będzie mierzyć wyniki programu PC CARES (Promoting Community Conversations about Research to End Suicide) realizowanego w 9 wiejskich wioskach na Alasce i zdalnie w latach pandemii COVID (2020-2022). Porówna dane pre-post od uczestników interwencji i osób nieuczestniczących oraz przeanalizuje sieci społeczne związane z zachowaniami zapobiegającymi samobójstwom w każdej wiosce. Badacze współpracowali z lokalnymi usługodawcami i innymi partnerami, aby rekrutować uczestników z dostępem do Internetu na sesje wirtualne. Badanie pilotażowe przeprowadzone przez badaczy stworzyło listę społecznych ról ekologicznych w wiosce (dalej: „pozycje sieciowe”), które są istotne dla zapobiegania samobójstwom. Te pozycje w sieci obejmują przynależności organizacyjne: osoby wchodzące w interakcje z młodymi ludźmi w zależności od ich pozycji w szkołach, placówkach opieki zdrowotnej, służbach zdrowia psychicznego, usługach społecznych, instytucjach religijnych, rządach plemiennych, władzach miejskich (w tym w organach ścigania). Lista obejmuje również role rodzinne: Starszy; rodzic; rodzeństwo lub kuzyn, który jest blisko; inny dorosły członek rodziny, który jest również mentorem: lub przyjaciel. Do udziału w 7 wirtualnych sesjach PC CARES rekrutowano głównie personel szkolny i personel kliniki.

Zbieranie danych bazowych:

W celu zebrania danych przed interwencją badacze rekrutowali się szeroko w każdej wiosce, koncentrując się na osobach zajmujących stanowiska w sieci powiązanej z organizacją oraz młodzieży w wieku 15-24 lat. Gromadzenie danych będzie obejmować ankietę, w której zostaną zapytani o dane demograficzne, wiedzę na temat ograniczania samobójstw, umiejętności wprowadzania pozytywnych zmian w społeczności, postawy wobec zapobiegania samobójstwom oraz zachowania związane z zapobieganiem samobójstwom. Pytania dotyczące zachowania obejmowały pytania uzupełniające, w których pytali, z kim zachowywali się (które z wymienionych pozycji w sieci) oraz „Jak często?”

Oryginalny projekt przerwanych serii czasowych badania obejmował 3 kohorty, z możliwością udziału wszystkich wiosek w regionie Cieśniny Beringa na Alasce. Pandemia COVID-19 doprowadziła jednak do modyfikacji: 1) sposobu realizacji interwencji, 2) odbiorców, 3) treści. Po tym, jak pierwsza kohorta osobistych kręgów edukacyjnych została zatrzymana zgodnie z wytycznymi władz służby zdrowia, PC CARES przestawił się na 1) zdalne, synchroniczne dostarczanie online (sesje na żywo Zoom) z 2) personelem szkoły i kliniki w dowolnym regionie Cieśniny Beringa i północno-zachodnim Społeczności regionu arktycznego (w sumie 27 wiosek), z 3) dodatkowymi sesjami dotyczącymi szkolnych strategii zapobiegania samobójstwom. Szkoły są jednymi z najlepiej wyposażonych instytucji we wsiach, z istniejącą infrastrukturą, taką jak bezprzewodowy Internet i przestrzenie do użytku społeczności, a personel szkolny jest dobrze przygotowany do wywierania wpływu na dobre samopoczucie młodzieży.

Podczas COVID zaoferowaliśmy wszystkim pracownikom „jednorazowe” szkolenia on-line dla pracowników Okręgu Szkolnego Cieśniny Beringa i Okręgu Szkolnego Północno-Zachodniej Arktyki na temat tego, co mogą zrobić (i szkoła jako całość), aby zapobiec samobójstwom wśród swoich uczniów. Następnie zainteresowany personel i członkowie społeczności zostali zaproszeni do udziału w trwających wirtualnych kręgach edukacyjnych prowadzonych przez trenerów programowych PC CARES, których celem było opracowanie planu zapobiegania i zapobiegania samobójstwom dla ich szkoły i/lub okręgu. Pracownicy szkoły, którzy ukończyli 18 lat i uczestniczyli w dowolnym poziomie szkolenia, będą mieli możliwość wzięcia udziału w 3 ankietach internetowych (wysłanych do nich e-mailem) w celu oceny ich zmian w postawach, umiejętnościach, zachowaniu, wiedzy i społeczności praktyk związanych z do zapobiegania samobójstwom: 1) przed rozpoczęciem jakichkolwiek szkoleń, 2) bezpośrednio po zakończeniu służby oraz 3) na koniec roku szkolnego.

Uczestnicy szkolenia Virtual PC CARES wypełnili formularz rejestracyjny, aby wyrazić zainteresowanie udziałem w PC CARES. Formularz rejestracyjny zawierał opis badania oraz formularz zgody. Jeśli wyrazili świadomą zgodę, uczestnicy zostali przeniesieni do ankiety Virtual PC CARES Baseline, która odzwierciedla ankietę Steps Toward Prevention, z kilkoma dodanymi pytaniami dotyczącymi kontekstu szkolnego. Dodaliśmy również kilka odpowiedzi do wyboru dla ról sieciowych specyficznych dla szkoły, takich jak Nauczyciel, Administrator, Trener, Asystent administracyjny/Recepcja, Pomocnik w klasie, Inni pracownicy szkoły (w tym woźny/pracownik stołówki), Uczeń, Rodzic ucznia. Uczestnicy sesji wirtualnych zostali poproszeni o wyrażenie zgody na wykorzystanie notatek z sesji PC CARES w ramach badań. Studenci, którzy nie wyrazili zgody, zostali wykluczeni z robienia notatek.

Również ze względu na ograniczenia związane z COVID zaczęliśmy wysyłać pakiety PC CARES Care do członków społeczności, którzy „zdecydowali się” na ich otrzymywanie. Pakiety opieki zawierały krótkie informacje o tym, co według badań członkowie społeczności mogą zrobić, aby zapobiec samobójstwom i promować dobre samopoczucie w swojej społeczności. Będą również zawierać drobne upominki, które członkowie społeczności mogą wykorzystać w promocji dobrego samopoczucia/zapobieganiu samobójstwom, takie jak karty „You Matter”, które zawierają potwierdzające wiadomości, którymi mogą dzielić się z innymi członkami swojej społeczności. W ciągu 2 lat PC CARES wysłał Pakiety Opieki do 493 odbiorców w 49 społecznościach na Alasce, w łącznej liczbie 1319 wysłanych pakietów. Każdy pakiet opieki zawierał ankietę z zaadresowaną kopertą ze znaczkiem. Uczestnicy, którzy odesłali ankietę badaczom lub wypełnili ją online, brali udział w loterii, w której mogli wygrać nagrodę o wartości 50 USD. Po każdym pakiecie opieki losowo wybraliśmy również 5 odbiorców pakietu opieki, którzy zostali zaproszeni do wzięcia udziału w krótkiej rozmowie w celu zebrania dodatkowych danych na temat tego, w jaki sposób korzystają z informacji i elementów pakietu opieki oraz aby pomóc nam uczynić pakiety opieki bardziej dla nich użytecznymi czas. Uczestnicy wywiadu otrzymali kartę podarunkową o wartości 20 USD jako zachętę do udziału. Zgodnie z opiniami odbiorców, pakiety opieki pomogły w zbudowaniu więzi i dobrej woli między PC CARES a uczestnikami podczas pandemii COVID-19 i zostały przyjęte z zadowoleniem i dobrze wykorzystane przez odbiorców.

Jako uzupełnienie pierwotnego grantu i wirtualnej adaptacji zainicjowaliśmy małe badanie ukierunkowane na wdrożenie. W ramach tego dodatkowego projektu kohorta studentów uczestniczących w programie Rural Human Services Certificate Program na University of Alaska-Fairbanks w kampusie Kuskokwim spełni swoje wymagania dotyczące praktyki, ułatwiając kręgi edukacyjne PC CARES w ich społecznościach domowych na obszarach wiejskich w odległej zachodniej Alasce. Studenci, którzy wyrażą zgodę na udział w badaniu, wypełnią 3 ankiety (przedtreningową, poszkoleniową i po 6 miesiącach). Ponadto poprosiliśmy o zgodę na robienie notatek terenowych podczas szkolenia facylitatorów oraz podczas comiesięcznych rozmów wsparcia facylitatorów. Te notatki terenowe skupiają się na tym, jakie pytania zadają stażyści, jakie wyzwania i sukcesy mają jako facylitatorzy, a także na innych informacjach związanych z doświadczeniem bycia facylitatorem.

Zbieranie danych uzupełniających:

W celu zebrania danych około miesiąca po zakończeniu interwencji badacze zrekrutowali wszystkich uczestników PC CARES oraz tych, którzy ukończyli ankietę wyjściową. Ta ankieta była identyczna z ankietą podstawową, a odpowiedzi uczestników zostały sparowane z ich danymi wyjściowymi za pomocą anonimowych identyfikatorów. Rozpoczynając od osób, które uczestniczyły w sesjach PC CARES, badacze mają nadzieję udokumentować efekty rozprzestrzeniania się — dowiedzieć się, w jaki sposób PC CARES wpływa na osoby uczestniczące w kręgach edukacyjnych, osoby im bliskie i inne osoby w społeczności.

Nasze oczekiwane liczby rekrutacji ewoluowały wraz z konsekwencjami pandemii COVID, a nasza strategia musiała ulec zmianie. Przed pandemią udało nam się zrekrutować 496 uczestników, którzy ukończyli ankietę dotyczącą podstawowych kroków w kierunku zapobiegania, jednak zmieniliśmy naszą strategię badawczą, aby organizować wirtualne koła edukacyjne w szkołach w 2 odległych regionach Alaski. W tym zmienionym zakresie chcieliśmy zrekrutować 700 osób, aw rzeczywistości zrekrutowaliśmy 774.

Również z powodu COVID uruchomiliśmy program PC CARES at Home Care Package i mieliśmy 117 uczestników.

W naszych wysiłkach zmierzających do dalszego zbadania doświadczeń facylitatorów PC CARES planowaliśmy zrekrutować 20 uczniów z programu UAF-Betel Rural Human Services, a 24 z nich się zapisało.

To badanie maksymalizuje rygor dzięki podejściu opartemu na wielu liniach bazowych i wielu metodach oraz dokładnie śledzi wskaźniki procesu, zmienne moderujące i mechanizmy prowadzące do naszych hipotetycznych bliższych, pośrednich i ostatecznych wyników wsparcia młodzieży w celu ograniczenia zachowań samobójczych. Większość społecznych badań nad samobójstwami mierzy jedynie zmiany w wiedzy uczestników, postawach i intencjach do działania. To badanie idzie dalej, dokumentując zmiany w zachowaniach profilaktycznych uczestników w czasie i oceniając ich wpływ na ochronne interakcje w społeczności.

Łącząc kluczowe wnioski z badań pilotażowych, badacze wykorzystują wielopoziomowe modelowanie wzrostu, aby śledzić czynniki, które mogą mieć wpływ na te wyniki, a mianowicie uczestnictwo na poziomie społeczności (międzysektorowym) i indywidualnym (dawkowanie) oraz formalną/instytucjonalną lub nieformalną/wspólnotową rolę społeczną uczestników. Korzystając z innowacyjnych metod sieci społecznościowych, badacze badają również wpływ interwencji na interakcje zorientowane na profilaktykę, udzielanie i poszukiwanie pomocy oraz wymiany promujące zdrowie w społeczności.

Dokumentując poziom i rodzaj prewencyjnych i wspierających interakcji zachodzących między osobami pełniącymi różne role (w tym młodzieżą) w wiosce przed i po PC CARES, badacze mogą ocenić skuteczność interwencji w inicjowaniu zmian na poziomie społeczności wśród uczestników PC CARES i ci, którzy nie uczestniczyli: umożliwienie badaczom pomiaru efektów dyfuzji. Dane te informują badaczy o skalowalności podejścia. Ta analiza uwzględnia moderujące efekty kluczowych zmiennych, takich jak stopień bliskości między młodzieżą a uczestnikami PC CARES, poziom współpracy między formalnymi i nieformalnymi kibicami, interakcje między grupami wiekowymi i poziom uczestnictwa. Opierając się na infrastrukturze szkół i plemiennych klinik zdrowia w każdej wiejskiej i odległej społeczności oraz wykorzystując naszą wcześniejszą pracę, nasz skalowalny model przekłada naukowe badania profilaktyczne na praktykę, umożliwiając ludziom, którzy są w codziennym życiu młodych rdzennych mieszkańców Alaski, celowe zmniejszanie czynników ryzyka samobójstwa oraz zwiększyć bezpieczeństwo, poszukiwanie pomocy i wsparcie w zapobieganiu samobójstwom i promowaniu zdrowia.