Promovendo conversas na comunidade sobre pesquisas para acabar com o suicídio de jovens nativos na zona rural do Alasca (PC CARES)

Este estudo de intervenção medirá os resultados do currículo PC CARES (Promovendo Conversas Comunitárias sobre Pesquisa para Acabar com o Suicídio) implementado em 9 aldeias rurais do Alasca e remotamente durante os anos de pandemia de COVID (2020-2022). Ele comparará os dados pré-pós dos participantes da intervenção com os não participantes e analisará as redes sociais relacionadas ao comportamento de prevenção do suicídio em cada aldeia. Os pesquisadores trabalharam com provedores de serviços locais e outros parceiros para recrutar participantes com acesso à internet para sessões virtuais. A pesquisa piloto dos investigadores produziu uma lista de papéis socioecológicos dentro da aldeia (doravante: 'posições de rede') que são relevantes para a prevenção do suicídio. Essas posições de rede incluem afiliações organizacionais: indivíduos interagindo com jovens em função de sua posição em escolas, unidades de saúde, serviços de saúde mental, serviços sociais, instituições religiosas, governos tribais, governos municipais (incluindo aplicação da lei). A lista também inclui funções familiares: ancião; pai; um irmão ou primo próximo; outro membro adulto da família que também seja mentor: ou amigo. Principalmente pessoal escolar e pessoal clínico foram recrutados para participar das 7 sessões virtuais do PC CARES.

Coleta de dados de linha de base:

Para a coleta de dados pré-intervenção, os investigadores recrutaram amplamente em cada aldeia, concentrando-se naqueles que ocupam posições de rede afiliadas organizacionalmente e jovens de 15 a 24 anos. A coleta de dados envolverá uma pesquisa na qual serão questionados sobre dados demográficos, conhecimento sobre como reduzir o suicídio, habilidades para fazer mudanças positivas na comunidade, atitudes em relação à prevenção do suicídio e comportamento relacionado à prevenção do suicídio. As perguntas sobre o comportamento incluíram perguntas de acompanhamento perguntando com quem eles fizeram o comportamento (qual das posições de rede listadas) e 'Com que frequência?'

O desenho original da Série Temporal Interrompida do estudo tinha 3 coortes, com a oportunidade de participação de todas as aldeias na região do Estreito de Bering, no Alasca. No entanto, a pandemia de COVID-19 levou a modificações em: 1) método de entrega da intervenção, 2) audiência e 3) conteúdo. Depois que a primeira coorte de círculos de aprendizagem presenciais foi interrompida para seguir as diretrizes das autoridades de saúde, o PC CARES girou para 1) entrega síncrona remota on-line (sessões de Zoom ao vivo) com 2) funcionários de escolas e clínicas em qualquer região do Estreito de Bering e Noroeste Comunidades da região ártica (total de 27 aldeias), com 3) sessões adicionais sobre estratégias de prevenção de suicídio específicas para escolas. As escolas são algumas das instituições com mais recursos nas aldeias, com infraestrutura existente, como Internet sem fio e espaços para uso comunitário, e a equipe escolar está bem posicionada para causar impacto no bem-estar dos jovens.

Durante a COVID, oferecemos treinamentos em serviço on-line para todos os funcionários 'únicos' para os funcionários do Distrito Escolar do Estreito de Bering e do Distrito Escolar do Noroeste do Ártico sobre o que eles podem fazer (e a escola como um todo) para prevenir o suicídio entre seus alunos. Posteriormente, funcionários interessados ​​e membros da comunidade foram convidados a participar de círculos virtuais de aprendizagem contínuos organizados por instrutores de currículo do PC CARES com o objetivo de desenvolver um plano de prevenção e pós-venção do suicídio para sua escola e/ou distrito. Os funcionários da escola com pelo menos 18 anos de idade e que participaram de qualquer nível de treinamento terão a opção de participar de 3 pesquisas on-line (enviadas por e-mail) para avaliar suas mudanças em Atitudes, Habilidades, Comportamento, Conhecimento e Comunidade de Prática relacionados à prevenção do suicídio: 1) antes de quaisquer treinamentos serem oferecidos, 2) logo após o estágio e 3) no final do ano letivo.

Os participantes do treinamento Virtual PC CARES preencheram um formulário de inscrição para indicar seu interesse em participar do PC CARES. O formulário de inscrição incluía uma descrição da pesquisa e um termo de consentimento. Se eles dessem seu consentimento informado, os participantes eram levados ao Virtual PC CARES Baseline Survey, que espelha o Steps Toward Prevention Survey, com algumas perguntas relacionadas ao contexto escolar adicionadas. Também adicionamos algumas opções de resposta para funções de rede específicas da escola, como professor, administrador, treinador, assistente administrativo/recepção, auxiliar de sala de aula, outros funcionários da escola (incluindo zelador/funcionário do refeitório), aluno, pai do aluno. Foi solicitado aos participantes das sessões virtuais seu consentimento para usar as anotações das sessões do PC CARES como parte da pesquisa. Os alunos que não consentiram foram excluídos da tomada de notas.

Também devido a restrições relacionadas ao COVID, começamos a enviar pacotes PC CARES Care para membros da comunidade que 'optaram' por recebê-los. Os pacotes de assistência continham informações resumidas sobre o que a pesquisa mostra que os membros da comunidade podem fazer para prevenir o suicídio e promover o bem-estar em sua comunidade. Eles também conterão pequenos presentes que os membros da comunidade podem usar na promoção do bem-estar/prevenção do suicídio, como cartões "Você importa" com mensagens afirmativas que podem ser compartilhadas com outras pessoas em sua comunidade. Ao longo de 2 anos, a PC CARES enviou Care Packages para 493 beneficiários em 49 comunidades no Alasca, com um total de 1.319 pacotes enviados. Cada pacote de atendimento continha uma pesquisa com um envelope selado auto-endereçado. Os participantes que enviaram a pesquisa de volta aos pesquisadores ou a preencheram on-line participaram de um sorteio para ganhar um prêmio no valor de $ 50. Após cada pacote de cuidados, também selecionamos aleatoriamente 5 destinatários do pacote de cuidados para serem convidados a participar de uma breve entrevista para coletar dados adicionais sobre como eles estão usando as informações e itens do pacote de cuidados e para nos ajudar a tornar os pacotes de cuidados mais úteis para eles ao longo Tempo. Os participantes da entrevista receberam um vale-presente de $ 20 como incentivo para participar. De acordo com o feedback do destinatário, os Care Packages ajudaram a construir conexões e boa vontade entre o PC CARES e os participantes durante a pandemia de COVID-19 e foram bem-vindos e bem utilizados pelos destinatários.

Como complemento à concessão original e à adaptação virtual, iniciamos um pequeno estudo focado na implementação. Neste projeto adicional, um grupo de alunos do Programa de Certificação de Serviços Humanos Rurais da Universidade do Alasca-Fairbanks, campus de Kuskokwim, cumprirá seus requisitos de estágio facilitando os Círculos de Aprendizagem do PC CARES em suas comunidades na zona rural remota do oeste do Alasca. Os alunos que consentirem em participar do estudo preencherão 3 pesquisas (pré-treinamento, pós-treinamento e acompanhamento de 6 meses). Além disso, pedimos consentimento para fazer anotações de campo durante o treinamento do facilitador e durante as ligações mensais de suporte ao facilitador. Essas notas de campo se concentram nos tipos de perguntas levantadas pelos treinandos, quais desafios e sucessos eles têm como facilitadores e outras informações relacionadas à experiência de ser um facilitador.

Coleta de dados de acompanhamento:

Para a coleta de dados aproximadamente 1 mês após a conclusão da intervenção, os investigadores recrutaram todos aqueles que compareceram ao PC CARES e aqueles que completaram a pesquisa inicial. Esta pesquisa foi idêntica à Pesquisa de Linha de Base, e as respostas dos participantes foram pareadas com seus dados de linha de base por meio de IDs anônimos. Começando com aqueles que participaram das sessões do PC CARES, os investigadores esperam documentar os efeitos de difusão - para saber como o PC CARES impacta aqueles que frequentam os círculos de aprendizagem, pessoas próximas a eles e outros na comunidade.

Nossos números de recrutamento esperados evoluíram à medida que as ramificações da pandemia de COVID atingiram e nossa estratégia teve que mudar. Antes da pandemia, conseguimos recrutar 496 participantes que concluíram uma Pesquisa de Etapas de Linha de Base para a Prevenção, no entanto, mudamos nossa estratégia de pesquisa para realizar círculos virtuais de aprendizado com base nas escolas em 2 regiões remotas do Alasca. Com este escopo revisto, pretendemos recrutar 700 e, na verdade, recrutamos 774.

Também devido ao COVID, instalamos o programa PC CARES at Home Care Package e tivemos 117 participantes.

Em nossos esforços para pesquisar mais as experiências dos facilitadores do PC CARES, planejamos recrutar 20 alunos do programa de Serviços Humanos Rurais da UAF-Bethel, e 24 deles se inscreveram.

Este estudo maximiza o rigor por meio de uma linha de base múltipla, abordagem de vários métodos e rastreia cuidadosamente os indicadores de processo, variáveis ​​​​moderadoras e mecanismos que levam aos nossos resultados proximais, intermediários e finais hipotéticos de apoio aos jovens para reduzir o comportamento suicida. A maioria dos estudos de suicídio baseados na comunidade mede apenas mudanças no conhecimento, atitudes e intenções de agir dos participantes. Este estudo vai além, documentando as mudanças no comportamento de prevenção dos participantes ao longo do tempo e avaliando seu impacto nas interações protetoras dentro da comunidade.

Integrando as principais lições da pesquisa piloto, os investigadores usam a modelagem de crescimento multinível para rastrear os fatores que provavelmente afetam esses resultados, ou seja, a participação nos níveis comunitário (intersetorial) e individual (dosagem) e o papel social formal/institucional ou informal/comunitário de participantes. Usando métodos inovadores de redes sociais, os investigadores também investigam o impacto da intervenção nas interações orientadas para a prevenção, na oferta e busca de ajuda e nas trocas de promoção da saúde dentro da comunidade.

Ao documentar o nível e o tipo de interações preventivas e de apoio que ocorrem entre as pessoas em vários papéis (incluindo jovens) dentro da aldeia antes e depois do PC CARES, os investigadores podem avaliar a eficácia da intervenção para iniciar a mudança no nível da comunidade entre os participantes do PC CARES e aqueles que não participaram: permitindo aos investigadores medir os efeitos da difusão. Esses dados informam os investigadores sobre a escalabilidade da abordagem. Esta análise considera os efeitos moderadores de variáveis-chave, como o grau de proximidade entre os jovens e os participantes do PC CARES, o nível de colaboração entre os apoiadores formais e informais, as interações entre as faixas etárias e o nível de participação. Com base na infraestrutura de escolas e clínicas de saúde tribais em cada comunidade rural e remota e alavancando nosso trabalho anterior, nosso modelo escalável traduz a pesquisa científica de prevenção em prática, permitindo que as pessoas que estão no cotidiano dos jovens nativos do Alasca reduzam propositalmente os fatores de risco de suicídio , e aumentar a segurança, a procura de ajuda e o apoio para prevenir o suicídio e promover a saúde.