Virtuaalitodellisuus leikkauksen jälkeiseen kivunhallintaan polven artroplastian jälkeen (VR4POPKA)

Johdanto: Leikkauksen jälkeistä kipua esiintyy usein täydellisen polven artroplastian jälkeen. IASP määrittelee kivun "epämiellyttäväksi aisti- ja tunnekokemukseksi, joka liittyy todelliseen tai mahdolliseen kudosvaurioon tai kuvataan sellaisella vauriolla". Kipu on tärkein syy leikkauksen jälkeiseen ahdistukseen, ja sillä on useita sivuvaikutuksia ja komplikaatioita. Krooninen leikkauksen jälkeinen kipu on luultavasti pelätyin akuutin kivun komplikaatio. Siksi riittävä kivunhallinta leikkauksen jälkeen on pakollista.

Nykyaikaisessa länsimaisessa terveydenhuollossa multimodaalinen kivunhoito on hoidon standardi. Tämä tarkoittaa, että erilaisia ​​lääkkeitä, jotka vaikuttavat eri reseptoreihin, käytetään ei-lääketieteellisten toimenpiteiden rinnalla vähentämään kipua. Tällainen lähestymistapa mahdollistaa sen, että lääkäri voi käyttää pienempää pitoisuutta tiettyä lääkettä, jotta vältetään haittavaikutukset, joita voi esiintyä annettaessa suurempia annoksia yhtä yksittäistä lääkettä. Nämä lääkkeet perustuvat WHO:n analgeettisiin tikkaisiin syöpäkipujen lievittämiseksi. Käytetyistä eri huumeista suurin huolenaihe liittyy opioideihin, koska niillä tiedetään olevan suuria komplikaatioita. Erityisesti nykyään Yhdysvalloissa on opioideihin liittyvien kuolemien epidemia. Hyvin usein nämä lääkkeet on määrätty leikkauksen jälkeen. Erilaisen ei-lääketieteellisen analgeettisen hoidon etsiminen on nykyään enemmän kuin koskaan kipeämpi tarve.

Virtuaalitodellisuus (VR) on ei-farmakologinen tapa vähentää kipua useissa eri tilanteissa. Se on ollut olemassa muutaman vuoden, jotkut artikkelit, jotka kuvaavat VR:ää lääketieteessä, ovat 25 vuotta vanhoja, mutta siitä tuli vasta äskettäin suosittu lääketieteellinen hoito Oculus Riftin käyttöönoton jälkeen vuonna 2014. Ennen sitä HMD:t (head-mounted display) olivat kalliita ja erittäin tilaa vieviä laitteita. Oculus Rift HMD:n käyttöönoton jälkeen VR:n saatavuus ja käytettävyys ovat lisääntyneet dramaattisesti.

Leikkauksen jälkeisenä aikana potilaamme ovat yleensä ilmoittaneet hyväksyvänsä kipua levossa (VAS

Käytettävissä oleva näyttö: Virtuaalitodellisuuden (VR) on osoitettu vähentävän kipua eri tilanteissa. Terveiden koehenkilöiden kokeellisesta kivusta palovammojen sidosten vaihtamiseen useat tutkimukset ovat osoittaneet immersiivisen VR-hoidon käytön kivunhoidossa.

VR:n käyttöä lapsilla on tutkittu usein, koska se vähentää kipua ja ahdistusta tuskallisten lääketieteellisten toimenpiteiden aikana.

VR:n ja standardihoidon (ST) yhdistelmällä on osoitettu olevan parempi analgeettinen teho kuin pelkällä VR:llä tai ST:llä.

Lääketieteellisessä VR-maailmassa on erilaisia ​​sovelluksia. Jotkut niistä toimivat "häiriötekijöinä" (pelaa pelejä, katselee luonnonmaisemia) ja osa on sisältänyt terapeuttisen hypnoosin elementtejä. Näillä sovelluksilla potilaat (itse)indusoituvat hypnoottisessa tilassa.

Lääketieteellisellä hypnoosilla on osoitettu olevan valtava vaikutus leikkauksen jälkeiseen toipumiseen, mikä vähentää ahdistusta ja kipua. Lääketieteellinen hypnoosi on yksittäinen toimenpide, mikä vie aikaa ja työtä, ja hypnoosia käyttävien ihmisten on oltava hyvin koulutettuja suorittamaan tekniikka turvallisesti. Potilaan saattaminen hypnoottiseen tilaan voidaan saavuttaa vain käyttämällä asianmukaisia ​​sanallisia lainauksia, ja tämä voi olla ongelmallista, jos potilas puhuu muuta kieltä.

Vaikka kirurginen väestö hyötyisi suuresti lääketieteellisen hypnoosin käytöstä, vain harvoille potilaille tarjotaan tätä tekniikkaa.

VR-sovelluksen käyttö terapeuttisten hypnoottisten elementtien kanssa voi olla loistava tapa jakaa monien potilaiden kanssa hypnoottisen hoidon positiiviset vaikutukset.

Kokeilu: tutkijat päättivät siksi käyttää lääketieteellistä VR-sovellusta, joka sisältää terapeuttisia hypnoottisia elementtejä. He haluavat verrata leikkauksen jälkeisessä kivunhoidossa standardihoidon kipua lievittävää tehokkuutta lääketieteelliseen virtuaalitodellisuuteen ja standardihoitoa näennäis-VR-istuntoon leikkauksen jälkeisessä kivunhoidossa sen jälkeen, kun potilas on käynyt fysioterapiassa, koska tämä on tuskallinen hetki leikkauksen jälkeisessä vaiheessa. Valheellisen VR-istunnon käyttäminen on suppeaa jonkinlaisen kivunlievityksen aikaansaamiseksi, koska kaikilla VR:n aiheuttamilla häiriötekijöillä voi olla positiivinen vaikutus. Mutta tämä valeistunto ei ole nautinnollinen VRH-istunto, joten kirjoittajat odottavat silti merkittävää eroa kivun vähentämisessä.

Huijauksen käyttö tuntuu väistämättömältä, koska potilasta ei muuten voida sokeuttaa omalle kohtelulleen. Jos kirjoittajat käyttäisivät kontrolliryhmää, olisi suuri riski puolueellisuudesta johtuen potilaiden, jotka eivät saa mitään VR:ää, pettymyksen vuoksi.

Jokaista mukaan otettavaa potilasta lähestytään ennen leikkauspäivää ja häntä pyydetään osallistumaan tutkimukseen sen jälkeen, kun on varmistettu, ettei poissulkemiskriteereitä ole.

Tutkijat esittelevät tutkimuksen potilaille potilaslähtöisellä selityslomakkeella, jonka jälkeen he tarkastelevat tietoon perustuvaa suostumusta yhdessä potilaan kanssa. Tarvittaessa he antavat potilaalle aikaa pohtia ja palata hetken kuluttua, allekirjoittaa ja kerätä tietoon perustuvan suostumuksen tai ei.

Satunnaistaminen tehdään aiemmin web-pohjaisella lohkosatunnaistusohjelmalla: www.randomization.com Jokaiselle potilaalle määrätään joko standardihoito VR-huijausryhmällä (Sh-ryhmä) tai standardihoito virtuaalitodellisuuden ryhmällä (VR-ryhmä). Virtuaalitodellisuus on Oncomfortin® suunnittelema sovellus. Se on AQUA-istunto, joka sisältää vedenalaisen kokemuksen valaan ohjaamana. VR-huijauskokemus on myös vedenalainen kokemus, mutta ilman eri kuvien välistä koherenssia. HMD on Samsung-Oculuksen VR Gear ja käytetty matkapuhelin on Samsung Galaxy 7.

Interventiot tapahtuvat leikkauspäivänä (DOS), leikkauksen jälkeisinä päivinä 1-2 ja 3 (POD1, POD2 ja POD3).

Leikkauspäivänä:

Ennen OR-hoitoon menoa jokainen mukana oleva potilas (sekä VR- että Sh-ryhmä) täyttää STAI Y -kyselylomakkeen antaa VAS-kipupisteytyksen Ennen OR-hoitoon menoa VR-ryhmän potilaat saavat lisäksi 45 minuutin VR:n AQUA-istunnon ja potilaat Sh-ryhmä saa 45 min valeistunnon.

Jokainen potilas saa TKA:n. Anestesiaprotokollaa ei häiritä. Tästä päättävät tavalliseen tapaan potilas ja OR:lla työskentelevä nukutuslääkäri. Jotkut perioperatiivisten ja postoperatiivisten protokollien osat ovat kuitenkin standardoituja:

Peroperatiivinen yleisanestesia Parasetamoli 1g 6 h välein Jos vasta-aiheita ei ole: tulehduskipulääkkeet (ketorolakki) 3x/d IV, (mukaan lukien PPI (protonipumpun estäjä) tarvittaessa) Deksametasoni 0,5 -1 mg/kg Tranexamic happo 1 g Kirurgin kiristyssidoksen käyttö Kirurgin infiltraatio polven takaosaan levobupivakaiinilla 0,2 % PCIA Morfiini Femoraalisen hermon salpauskerta (15 ml levobupivakaiinia 0,25 %) ennen leikkauksen alkua Leikkauksen jälkeen Parasetamoli Tulehduskipulääkkeet PCIA morfiini Jääkäyttö 3 kertaa päivässä Pelastuslääke: Tramadol 50 mg, max 6 per päivä

POD1-POD2 -POD3 Leikkauksen jälkeisinä päivinä potilaat saavat polven passiivisen mobilisoinnin CPM-laitteella (Kinetec).

Tämän harjoituksen aikana VR-ryhmän potilaat saavat 45 minuutin VR-istunnon ja Sh-ryhmän 45 minuutin valeistunnon. Fysioterapeutti (joka saa erityiskoulutuksen) tai muu tutkija laittaa maskin. CPM-laite käynnistyy 10 minuuttia VR-istunnon alkamisen jälkeen. Kaikki potilaat saavat normaalia hoitoa, mikä tarkoittaa, että he voivat käyttää PCIA-morfiiniaan tarpeen mukaan.

Jokaisen istunnon jälkeen sokkoutunut tutkija mittaa VAS-kipupisteet, ahdistuneisuuspisteet STAY-I-kyselylomakkeella ja kulutetun morfiinin.

POD3:lla tai kotiutuspäivänä (jos aikaisemmin) potilaita pyydetään arvioimaan tyytyväisyytensä (VAS:lla). Fysioterapeutti arvioi myös heidän arvostavansa toiminnallista kuntoutusta vertaamalla passiivisen fleksion lisääntymistä POD1:n ja POD3:n välillä.

Morfiinin kokonaiskulutus (POD3:een asti) ja oleskelun kesto kirjataan.