Virtuális valóság műtét utáni fájdalomcsillapításhoz teljes térdízületi műtét után (VR4POPKA)

Bevezetés: A posztoperatív fájdalom gyakran jelentkezik teljes térdízületi műtét után. Az IASP meghatározása szerint a fájdalom „kellemetlen szenzoros és érzelmi élmény, amely tényleges vagy potenciális szövetkárosodáshoz kapcsolódik, vagy ilyen károsodással írják le”. A fájdalom a posztoperatív szorongás egyik fő oka, és számos mellékhatással és szövődménnyel jár. A krónikus műtét utáni fájdalom valószínűleg az akut fájdalom legfélelmetesebb szövődménye. Ezért a műtét utáni megfelelő fájdalomcsillapítás kötelező.

A modern nyugati egészségügyben a multimodális fájdalomkezelés a standard ellátás. Ez azt jelenti, hogy a nem gyógyszeres beavatkozások mellett számos, különböző receptorokra ható gyógyszert alkalmaznak a fájdalom csökkentésére. Ez a megközelítés lehetővé teszi az orvos számára, hogy egy adott gyógyszerből alacsonyabb koncentrációt alkalmazzon annak érdekében, hogy elkerülje a nemkívánatos hatásokat, amelyek egy egyedi gyógyszer nagyobb dózisának beadásakor jelentkezhetnek. Ezek a gyógyszerek a WHO fájdalomcsillapító létráján alapulnak a rákos fájdalmak enyhítésére. A különböző használt gyógyszerek közül a legnagyobb gondot az opioidok jelentik, mivel ezekről ismert, hogy jelentős szövődményekkel járnak. Különösen manapság az USA-ban járványszerű az opioidokkal kapcsolatos halálesetek száma. Nagyon gyakran ezeket a gyógyszereket műtét után írták fel. Egy másik, nem gyógyszeres fájdalomcsillapító kezelés keresése ma minden eddiginél sürgetőbb igény.

A virtuális valóság (VR) egy nem gyógyszeres módszer a fájdalom csökkentésére számos különböző helyzetben. Néhány éve létezik, egyes cikkek, amelyek a VR-t az orvostudományban leírják, 25 évesek, de az Oculus Rift 2014-es bevezetése óta csak nemrég vált népszerű gyógykezeléssé. Azelőtt a HMD-k (fejre szerelhető kijelző) drága és nagyon terjedelmes eszközök voltak. Az Oculus Rift HMD bemutatása óta a VR elérhetősége és használhatósága drámaian megnőtt.

A posztoperatív időszakban a nyugalmi fájdalmat általában elfogadhatónak tartják pácienseink (VAS

Elérhető bizonyítékok: A virtuális valóság (VR) bizonyítottan csökkenti a fájdalmat különböző helyzetekben. Az egészséges alanyokon végzett kísérleti fájdalomtól kezdve az égett betegek öltözködésének megváltoztatásáig számos tanulmány kimutatta az immerzív VR-terápia alkalmazását a fájdalomcsillapítás kiegészítőjeként.

A VR gyermekeknél történő alkalmazását gyakran tanulmányozták, mivel csökkenti a fájdalmat és a szorongást fájdalmas orvosi eljárások során.

A VR és a standard kezelés (ST) kombinációja jobb fájdalomcsillapító hatást mutatott, mint a VR vagy az ST önmagában.

Az orvosi VR világában különböző típusú alkalmazások léteznek. Ezek némelyike ​​"elterelőként" működik (játszanak, nézelődnek a természeti tájak), mások pedig terápiás hipnózist tartalmaznak. Ezekkel az alkalmazásokkal a betegeket (ön)indukálják hipnotikus állapotban.

Kimutatták, hogy az orvosi hipnózis óriási hatással van a műtét utáni felépülésre, csökkenti a szorongást és a fájdalmat. Az orvosi hipnózis egy az egyben beavatkozás, ami idő- és munkaigényessé teszi, és a hipnózist használóknak jól képzetteknek kell lenniük a technika biztonságos végrehajtásához. A pácienst hipnotikus állapotba hozni csak megfelelő szóbeli idézetekkel lehet elérni, és ez problémás lehet, ha a beteg más nyelven beszél.

Bár a sebészeti populációnak nagy haszna származna az orvosi hipnózis alkalmazásából, csak kevés betegnek ajánlják ezt a technikát.

A VR-alkalmazás terápiás hipnotikus elemekkel nagyszerű módja lehet annak, hogy sok pácienssel megosszák a hipnotikus terápia pozitív hatásait.

Próba : a nyomozók ezért úgy döntöttek, hogy olyan orvosi VR alkalmazást használnak, amely terápiás hipnotikus elemeket tartalmaz. Össze akarják hasonlítani a standard kezelés fájdalomcsillapító hatékonyságát az orvosi virtuális valósággal és a standard kezelés színlelt VR kezelésével a posztoperatív fájdalomkezelésben, miután a beteg fizioterápiás kezelésen esett át, mivel ez a műtét utáni időszak fájdalmas pillanata. A színlelt VR-munka során könnyen lehet valamilyen fájdalomcsillapítást elérni, mivel a VR-el kapcsolatos bármilyen zavaró hatás pozitív hatással lehet. De ez a látszatmenet nem egy élvezetes VRH ülés, ezért a szerzők továbbra is jelentős különbséget várnak a fájdalomcsökkentésben.

A színlelt használata elkerülhetetlennek tűnik, mert másként nem lehet elvakítani a betegeket saját kezelésüktől. Ha a szerzők kontrollcsoportot használnának, akkor a VR-t nem kapó betegek csalódása miatt nagy a torzítás kockázata.

Minden bevonható beteget megkeresnek a műtét napja előtt, és felkérik a vizsgálatban való részvételre, miután ellenőrizték a kizárási kritériumok hiányát.

A vizsgálók a vizsgálatot betegorientált magyarázó formában mutatják be a betegeknek, majd a beteggel közösen megvizsgálják a beleegyezésüket. Ha szükséges, időt adnak a betegnek, hogy elgondolkodjon, és egy idő után visszatérjen, aláírja és összegyűjtse a tájékozott beleegyező nyilatkozatot, vagy sem.

A véletlenszerűsítésre korábban kerül sor egy web alapú blokk randomizációs programmal: www.randomization.com Minden beteget vagy a VR hamis csoporttal (Sh-csoport) vagy a virtuális valóság csoporttal (VR-csoport) végzett standard kezelésre osztanak be. A virtuális valóság az Oncomfort® által tervezett alkalmazás lesz. Ez egy AQUA nevű foglalkozás, amely egy bálna által vezetett víz alatti élményt tartalmaz. A VR hamis élmény szintén víz alatti élmény, de a különböző képek közötti koherencia nélkül. A HMD egy Samsung-Oculus VR Gear, a használt mobiltelefon pedig egy Samsung Galaxy 7.

A beavatkozások a műtét napján (DOS), a műtét utáni 1-2. és 3. napon történnek (POD1, POD2 és POD3).

A műtét napján:

Mielőtt az OR-be menne, minden bevont beteg (mind a VR, mind az Sh csoport) kitölt egy STAI Y kérdőívet, amely egy VAS fájdalompontszámot ad. Mielőtt az OR-be menne, a VR-csoportba tartozó betegek további 45 perces VR : AQUA kezelést kapnak, a betegek pedig az Sh csoport 45 percet kap egy látszatmenet.

Minden beteg TKA-t kap. Nincs beavatkozás az érzéstelenítési protokollba. Ezt szokás szerint a beteg és a műtőben dolgozó aneszteziológus dönti el. A perioperatív és a posztoperatív protokollok egyes részei azonban szabványosak:

Peroperatív Általános érzéstelenítés Paracetamol 1g 6 óránként Ha nincs ellenjavallat: gyulladáscsökkentő szerek (ketorolac) 3x/d IV, (beleértve PPI-t is (szükség esetén protonpumpa-gátlót)) Dexametazon 0,5-1 mg/kg Tranexamic sav 1 g érszorító használata a sebész által A térd hátsó részének infiltrációja a sebész által levobupivakain 0,2% PCIA Morphine Femoralis idegblokk egyszeri injekcióval (15 ml levobupivakainnal 0,25%), a műtét megkezdése előtt Posztoperatív Paracetamol Gyulladáscsökkentő szerek PCIA morfium Jégkezelés naponta 3 alkalommal Mentőszer: Tramadol 50 mg, max 6 naponta

POD1-POD2 -POD3 A műtét utáni napokban a betegek passzív mobilizálást kapnak a térdükről a CPM eszközzel (Kinetec).

A gyakorlat során a VR-csoportba tartozó betegek 45 perces, az Sh-csoportos betegek pedig 45 perces ál-ülést kapnak. A gyógytornász (aki speciális képzésben részesül) vagy egy másik vizsgáló fogja felvenni a maszkot. A CPM-eszköz a VR-munkamenet kezdete után 10 perccel indul el. Minden beteg normál ellátásban részesül, ami azt jelenti, hogy szükség szerint használhatja PCIA-morfiumát.

Minden ülés után egy vak vizsgáló méri a VAS fájdalom pontszámát, a szorongásos pontszámot a STAY-I kérdőívvel és az elfogyasztott morfiumot.

A POD3-on vagy a hazabocsátás napján (ha korábban) a betegeket felkérik, hogy értékeljék elégedettségüket (VAS-val). A fizioterapeuta értékelni fogja a funkcionális rehabilitációra vonatkozó értékelésüket is, összehasonlítva a POD1 és a POD3 passzív flexiójának növekedését.

A teljes morfiumfogyasztást (POD3-ig) és a tartózkodás időtartamát rögzítjük.