Tahdistuksen vaikutus aortan dP/dt-arvoihin

Vasemman kammion paineen nousunopeuden maksimiarvo, joka on merkitty vasemman kammion huippuarvon dP/dt-arvolla (dP/dt max), vastaa kammion painekäyrän ensimmäisen derivaatan korkeinta pistettä ajan suhteen. Se on yksi tärkeimmistä systolisista suorituskykyparametreista, joka määräytyy ensisijaisesti kammioiden supistumiskyvyn perusteella, ja se ilmaantuu isovolumetrisessa supistumisvaiheessa, kun aorttaläpät ovat kiinni. Siten siihen eivät vaikuta kammion ulkopuoliset parametrit, kuten aorttaläpän pinta-ala, aortan elastanssi ja perifeerinen vastus. Näistä ainutlaatuisista eduista huolimatta pääasiallinen syy sen rajoitettuun käyttöön kammion systolisen suorituskyvyn arvioinnissa yleisesti käytetyn ejektiofraktion sijaan ovat sen laskemisen vaikeudet, mikä vaatii jatkuvaa suonensisäisen paineen mittausta.

Aortan paineen nousun kiihtyvyysnopeuden maksimiarvo voidaan nimetä aortan huippuna dP/dt. Se vastaa myös painekäyrän ensimmäisen derivaatan maksimiarvoa ajan suhteen. Toisin kuin vasemman kammion huippu dP/dt, se ilmaantuu sen jälkeen, kun aorttaläppä avautuu varhaisessa systolisessa ejektiovaiheessa, ja näin ollen siihen vaikuttavat kammion ulkopuoliset parametrit vasemman kammion supistumiskyvyn lisäksi, kuten aortan elastanssi ja mukautuminen, verisuonten vastus, eteenpäin ja taaksepäin etenevän paineen häiriöt. aallot, iskun tilavuus ja sen poistonopeus (dV/dt). Erityisesti aortan huippuarvon dP/dt voidaan odottaa olevan yksi tärkeimmistä määrittäjistä paineeseen liittyvissä vaurioissa verisuonijärjestelmässä. Vaihtuville paineille altistuvissa rakenteissa vaurion laajuus riippuu rakenteiden herkkyyden lisäksi kohdistuvan paineen suuruudesta ja kiihtyvyysnopeudesta. Se, toimiiko tämä mekanismi, jolla on lukuisia seurauksia todellisesta maailmasta, myös elimistössä, voidaan havainnollistaa pulssipaineella, joka on itsenäinen riskitekijä haitallisille kardiovaskulaarisille tapahtumille systolisen ja diastolisen verenpainetason lisäksi. Leveä pulssipaine viittaa nopeutuneeseen paineen nousuun. Siksi sovellukset, jotka alentavat vasemman kammion ja aortan huippu-dP/dt-arvoja, voivat avata uuden terapeuttisen tien paineeseen liittyvien verisuonivaurioiden, kuten aortan aneurismojen, hoidossa. Aorttahuipun dP/dt-käsitettä löytyy kuitenkin harvoin edes tutkimusartikkeleista.

Koska se on yksi tärkeimmistä aortan huipun dP/dt määräävistä tekijöistä, vasemman kammion supistumiskyvyn muutoksen, jolloin vasemman kammion huippun dP/dt-arvon odotetaan muuttavan aortan huippua dP/dt samaan suuntaan, koska kaikki muut muuttujat eivät muutu. Kuitenkin tämän yhteyden laajuuden ja muutoksen suuruuden päättelemiseksi näiden parametrien mittaaminen eri supistumistasoilla on välttämätöntä. Tässä yhteydessä on osoitettu, että QRS-kompleksin kaventamisen sydämen uudelleensynkronointihoidolla (CRT) osoitettiin lisäävän vasemman kammion huippu-dP/dt-arvoa. Tämä havainto viittaa vahvasti siihen, että QRS-kompleksin leveneminen päinvastoin alentaa vasemman kammion huippu-dP/dt-arvoa. Vasemman kammion huippuarvon dP/dt pienenemisen vaikutusta kammion supistumiskykyä asteittain alentamalla aortan huippuarvoon dP/dt ei kuitenkaan ole tutkittu aikaisemmissa tutkimuksissa.

Tässä tutkimuksessa tarkastellaan muutoksia vasemman kammion ja aortan huippu-dP/dt-arvoissa vasteena vasemman kammion (LV) supistumisen asteittaiseen vähenemiseen ja vaiheittain muuttuvaan (vähenemään) eteiskammioviiveeseen (AVD) kaksikammio-tahdistuksella. potilailla, joilla ei ole LV:n systolista toimintahäiriötä.