Vliv stimulace na hodnoty dP/dt aorty

Maximální hodnota rychlosti nárůstu tlaku v levé komoře, označená vrcholovou hodnotou dP/dt levé komory (dP/dt max), odpovídá nejvyššímu bodu na křivce první derivace křivky komorového tlaku v závislosti na čase. Je to jeden z důležitých systolických výkonnostních parametrů, který je primárně určován kontraktilitou komor a objevuje se ve fázi izovolumetrické kontrakce, když jsou aortální chlopně uzavřeny. Není tedy ovlivněna parametry mimo komoru, jako je plocha aortální chlopně, aortální elastance a periferní odpor. Navzdory těmto jedinečným výhodám jsou hlavním důvodem jeho omezeného použití při hodnocení systolického výkonu komory namísto běžně používané ejekční frakce potíže při jejím výpočtu, který vyžaduje nepřetržité zaznamenávání intraventrikulárního tlaku.

Maximální hodnotu rychlosti zrychlení nárůstu aortálního tlaku lze pojmenovat jako aortální vrchol dP/dt. Stejně tak odpovídá maximální hodnotě první derivace tlakové křivky v závislosti na čase. Na rozdíl od vrcholu dP/dt levé komory se objevuje po otevření aortální chlopně v časné fázi systolické ejekční fáze, a proto je kromě kontraktility levé komory ovlivněn i parametry mimo komoru, jako je elastance a poddajnost aorty, vaskulární odpor, interference dopředného a zpětně se šířícího tlaku vlny, zdvihový objem a jeho ejekční rychlost (dV/dt). Zejména lze očekávat, že aortální vrchol dP/dt je jedním z hlavních determinantů poškození cévního systému souvisejících s tlakem. U konstrukcí vystavených proměnlivým tlakům závisí rozsah poškození kromě citlivosti konstrukcí na velikosti a rychlosti zrychlení aplikovaného tlaku. Zda tento mechanismus, který má četné implikace z reálného světa, působí i v organismu, může být příkladem pulzní tlak, který je nezávislým rizikovým faktorem nežádoucích kardiovaskulárních příhod vedle systolického a diastolického krevního tlaku. Široký pulzní tlak naznačuje zrychlenou rychlost nárůstu tlaku. Proto aplikace snižující maximální hodnoty dP/dt levé komory a aorty mohou otevřít novou terapeutickou cestu v léčbě vaskulárních poškození souvisejících s tlakem, jako jsou aneurismy aorty. Koncept aortálního maxima dP/dt se však zřídkakdy nachází i ve výzkumných článcích.

Vzhledem k tomu, že je to jeden z hlavních určujících faktorů aortálního vrcholu dP/dt, očekává se, že změna kontraktility levé komory a tím i maximální hodnota dP/dt levé komory změní aortální vrchol dP/dt ve stejném směru, protože všechny ostatní proměnné zůstanou nezměněny. Abychom uzavřeli rozsah této asociace a velikost změny, je nutné měřit tyto parametry pro různé úrovně kontraktility. V této souvislosti bylo prokázáno, že zúžení komplexu QRS pomocí srdeční resynchronizační terapie (CRT) prokázalo zvýšení maximální hodnoty dP/dt levé komory. Toto zjištění silně naznačuje, že rozšíření komplexu QRS naopak sníží maximální hodnotu dP/dt levé komory. V předchozích studiích však nebyl zkoumán vliv snížení maximálního dP/dt levé komory postupným snižováním kontraktility komory na maximální dP/dt aorty.

V této studii budou zkoumány změny vrcholových hodnot dP/dt levé komory a aorty v reakci na postupné snižování kontraktility levé komory (LK) s postupně se měnícím (dekrementálním zkracováním) atrioventrikulárním zpožděním (AVD) pomocí dvoudutinové stimulace pacientů bez systolické dysfunkce LK.