Effekt af pacing på aorta dP/dt værdier

Den maksimale værdi af hastigheden af ​​venstre ventrikulær trykstigning, angivet ved venstre ventrikulær peak dP/dt værdi (dP/dt max), svarer til det højeste punkt på kurven for første afledte af ventrikulær trykkurve med hensyn til tid. Det er en af ​​de vigtige systoliske præstationsparametre, som primært bestemmes af ventrikulær kontraktilitet, og opstår i isovolumetrisk kontraktionsfase, når aortaklapperne lukkes. Det er således ikke påvirket af parametre ud over ventrikel, såsom aortaklapareal, aorta-elastance og perifer modstand. På trods af disse unikke fordele er hovedårsagen til dens begrænsede brug til vurdering af ventrikulær systolisk ydeevne i stedet for almindeligt anvendte ejektionsfraktion vanskelighederne ved beregningen, som kræver uophørlige intraventrikulære trykregistreringer.

Den maksimale værdi af accelerationshastigheden for aortatrykstigning kan navngives som aorta peak dP/dt. Det svarer ligeledes til den maksimale værdi af den første afledte af trykkurven med hensyn til tid. I modsætning til venstre ventrikulær peak dP/dt opstår den efter aortaklappen åbner i tidlig systolisk ejektionsfase og påvirkes således af parametre hinsides ventrikel ud over venstre ventrikulær kontraktilitet såsom aorta elastans og compliance, vaskulær modstand, interferens af fremad og bagud propagerende tryk bølger, slagvolumen og dens udstødningshastighed (dV/dt). Navnlig kan aorta peak dP/dt forventes at være en af ​​de vigtigste determinanter i trykrelaterede skader i det vaskulære system. I strukturer udsat for variable tryk afhænger skadens omfang af størrelsen og accelerationshastigheden af ​​påført tryk ud over strukturernes modtagelighed. Hvorvidt denne mekanisme, som har adskillige implikationer fra den virkelige verden, også virker i organismen, kan eksemplificeres ved pulstrykket, som er en uafhængig risikofaktor for uønskede kardiovaskulære hændelser bortset fra systoliske og diastoliske blodtryksniveauer. Et bredt pulstryk antyder en accelereret trykstigningshastighed. Derfor kan applikationer, der sænker venstre ventrikel og aorta peak dP/dt værdier, åbne en ny terapeutisk vej til behandling af trykrelaterede vaskulære skader såsom aortaaneurismer. Imidlertid er aorta peak dP/dt koncept sjældent fundet en plads selv i forskningsartikler.

Da det er en af ​​de vigtigste bestemmende faktorer for aorta peak dP/dt, forventes ændring af venstre ventrikulær kontraktilitet og dermed venstre ventrikel peak dP/dt værdi at ændre aorta peak dP/dt i samme retning, da alle andre variable er uændrede. Men for at konkludere omfanget af denne sammenhæng og størrelsen af ​​ændringer er det nødvendigt at måle disse parametre for forskellige kontraktilitetsniveauer. I denne sammenhæng er det blevet påvist, at indsnævring af QRS-komplekset ved kardial resynkroniseringsterapi (CRT) viste sig at øge venstre ventrikulær peak dP/dt værdi. Dette fund tyder stærkt på, at udvidelse af QRS-komplekset tværtimod vil reducere venstre ventrikulær peak dP/dt værdi. Imidlertid er virkningen af ​​faldende venstre ventrikulær peak dP/dt ved gradvist at sænke ventrikulær kontraktilitet på aorta peak dP/dt ikke blevet undersøgt i tidligere undersøgelser.

I denne undersøgelse vil ændringer i venstre ventrikulære og aorta peak dP/dt værdier som reaktion på gradvis reduktion i venstre ventrikel (LV) kontraktilitet med trinvis ændrende (dekrementel afkortning) atrioventrikulær forsinkelse (AVD) ved dobbeltkammerpacing blive undersøgt i patienter uden LV systolisk dysfunktion.