Effetto della stimolazione sui valori dP/dt aortico

Il valore massimo della velocità di aumento della pressione ventricolare sinistra, indicato dal valore di picco dP/dt del ventricolo sinistro (dP/dt max), corrisponde al punto più alto sulla curva della derivata prima della curva della pressione ventricolare rispetto al tempo. È uno dei parametri importanti della prestazione sistolica, che è determinato principalmente dalla contrattilità ventricolare, ed emerge nella fase di contrazione isovolumetrica quando le valvole aortiche sono chiuse. Pertanto non è influenzato da parametri oltre il ventricolo come l'area della valvola aortica, l'elastanza aortica e la resistenza periferica. Nonostante questi vantaggi unici, la ragione principale del suo uso limitato nella valutazione delle prestazioni sistoliche ventricolari invece della frazione di eiezione comunemente usata è la difficoltà nel suo calcolo, che richiede registrazioni incessanti della pressione intraventricolare.

Il valore massimo della velocità di accelerazione dell'aumento della pressione aortica può essere denominato picco aortico dP/dt. Esso, parimenti, corrisponde al valore massimo della derivata prima della curva di pressione rispetto al tempo. A differenza del picco dP/dt del ventricolo sinistro, emerge dopo l'apertura della valvola aortica nella prima fase di eiezione sistolica e quindi è influenzato da parametri oltre il ventricolo oltre alla contrattilità ventricolare sinistra come l'elastanza e la compliance aortica, la resistenza vascolare, l'interferenza della pressione di propagazione in avanti e all'indietro onde, gittata sistolica e relativo tasso di eiezione (dV/dt). In particolare, ci si può aspettare che il picco aortico dP/dt sia uno dei principali determinanti dei danni correlati alla pressione nel sistema vascolare. Nelle strutture esposte a pressioni variabili, l'entità del danno dipende dall'entità e dalla velocità di accelerazione della pressione applicata oltre che dalla suscettibilità delle strutture. Se questo meccanismo, che ha numerose implicazioni dal mondo reale, operi anche nell'organismo può essere esemplificato dalla pressione del polso, che è un fattore di rischio indipendente per eventi cardiovascolari avversi oltre ai livelli di pressione arteriosa sistolica e diastolica. Un'ampia pressione del polso suggerisce un tasso accelerato di aumento della pressione. Pertanto le applicazioni che abbassano i valori di picco dP/dt del ventricolo sinistro e dell'aorta possono aprire una nuova strada terapeutica nella gestione dei danni vascolari correlati alla pressione come gli aneurismi aortici. Tuttavia, il concetto di picco dP/dt aortico raramente trova posto anche negli articoli di ricerca.

Poiché è uno dei principali fattori determinanti del picco aortico dP/dt, la modifica della contrattilità ventricolare sinistra e quindi il valore del picco ventricolare sinistro dP/dt dovrebbe modificare il picco aortico dP/dt nella stessa direzione poiché tutte le altre variabili rimangono invariate. Tuttavia, per concludere l'entità di questa associazione e l'entità del cambiamento, è necessario misurare questi parametri per vari livelli di contrattilità. In questo contesto, è stato dimostrato che il restringimento del complesso QRS mediante la terapia di resincronizzazione cardiaca (CRT) ha dimostrato di aumentare il valore di picco dP/dt del ventricolo sinistro. Questa scoperta suggerisce fortemente che l'allargamento del complesso QRS, al contrario, ridurrà il valore di picco dP/dt del ventricolo sinistro. Tuttavia, l'impatto della diminuzione del picco ventricolare sinistro dP/dt mediante la graduale riduzione della contrattilità ventricolare sul picco aortico dP/dt non è stato studiato in studi precedenti.

Nel presente studio, saranno studiate le variazioni dei valori di picco dP/dt del ventricolo sinistro e dell'aorta in risposta alla graduale riduzione della contrattilità del ventricolo sinistro (LV) con ritardo atrio-ventricolare (AVD) che cambia gradualmente (accorciamento decrementale) mediante stimolazione bicamerale. pazienti senza disfunzione sistolica ventricolare sinistra.