Einfluss der Stimulation auf die dP/dt-Werte der Aorta

Der Maximalwert der Rate des linksventrikulären Druckanstiegs, bezeichnet durch den linksventrikulären Spitzenwert dP/dt (dP/dt max), entspricht dem höchsten Punkt auf der Kurve der ersten Ableitung der ventrikulären Druckkurve in Bezug auf die Zeit. Sie ist einer der wichtigsten systolischen Leistungsparameter, der primär durch die ventrikuläre Kontraktilität bestimmt wird und in der isovolumetrischen Kontraktionsphase bei geschlossenen Aortenklappen entsteht. Daher wird es nicht durch Parameter außerhalb des Ventrikels wie Aortenklappenfläche, Aortenelastanz und peripherer Widerstand beeinflusst. Trotz dieser einzigartigen Vorteile liegt der Hauptgrund für seine begrenzte Verwendung bei der Beurteilung der ventrikulären systolischen Leistung anstelle der üblicherweise verwendeten Ejektionsfraktion in den Schwierigkeiten bei seiner Berechnung, die ununterbrochene Aufzeichnungen des intraventrikulären Drucks erfordert.

Der Maximalwert der Beschleunigungsrate des Aortendruckanstiegs kann als Aortenspitze dP/dt bezeichnet werden. Er entspricht ebenfalls dem Maximalwert der ersten zeitlichen Ableitung der Druckkurve. Im Gegensatz zum linksventrikulären Peak dP/dt tritt er auf, nachdem sich die Aortenklappe in der frühen systolischen Ejektionsphase geöffnet hat, und wird daher zusätzlich zur linksventrikulären Kontraktilität von Parametern außerhalb des Ventrikels beeinflusst, wie z Wellen, Schlagvolumen und deren Ausstoßrate (dV/dt). Insbesondere kann erwartet werden, dass der Aortenspitzenwert dP/dt eine der Hauptdeterminanten bei druckbedingten Schäden im Gefäßsystem ist. Bei Strukturen, die variablen Drücken ausgesetzt sind, hängt das Ausmaß des Schadens zusätzlich von der Anfälligkeit der Strukturen von der Größe und Geschwindigkeit der Beschleunigung des ausgeübten Drucks ab. Ob dieser Mechanismus, der zahlreiche Auswirkungen auf die reale Welt hat, auch im Organismus funktioniert, zeigt beispielhaft der Pulsdruck, der neben dem systolischen und diastolischen Blutdruck ein unabhängiger Risikofaktor für unerwünschte kardiovaskuläre Ereignisse ist. Ein breiter Pulsdruck deutet auf eine beschleunigte Druckanstiegsrate hin. Daher können Anwendungen, die die dP/dt-Spitzenwerte des linken Ventrikels und der Aorta senken, einen neuen therapeutischen Weg bei der Behandlung von druckbedingten Gefäßschäden wie Aortenaneurysmen eröffnen. Das Aortenspitzen-dP/dt-Konzept findet jedoch selbst in Forschungsartikeln selten einen Platz.

Da dies einer der Hauptbestimmungsfaktoren des aortalen Spitzenwerts dP/dt ist, wird erwartet, dass eine Änderung der linksventrikulären Kontraktilität und damit des linksventrikulären Spitzenwerts dP/dt den aortalen Spitzenwert dP/dt in der gleichen Richtung ändert, da alle anderen Variablen unverändert bleiben. Um jedoch auf das Ausmaß dieser Assoziation und das Ausmaß der Veränderung zu schließen, ist es notwendig, diese Parameter für verschiedene Kontraktilitätsniveaus zu messen. In diesem Zusammenhang wurde gezeigt, dass die Verengung des QRS-Komplexes durch kardiale Resynchronisationstherapie (CRT) den dP/dt-Spitzenwert des linken Ventrikels erhöht. Dieser Befund deutet stark darauf hin, dass eine Verbreiterung des QRS-Komplexes im Gegensatz dazu den dP/dt-Spitzenwert des linken Ventrikels verringert. Jedoch wurde die Auswirkung einer Verringerung des linksventrikulären Spitzenwerts dP/dt durch allmähliches Senken der ventrikulären Kontraktilität auf den aortalen Spitzenwert dP/dt in früheren Studien nicht untersucht.

In der vorliegenden Studie werden Änderungen der dP/dt-Spitzenwerte des linken Ventrikels und der Aorta als Reaktion auf eine allmähliche Verringerung der linksventrikulären (LV) Kontraktilität mit schrittweiser Änderung (dekrementelle Verkürzung) der atrioventrikulären Verzögerung (AVD) durch Zweikammerstimulation untersucht Patienten ohne systolische LV-Dysfunktion.