Effet de la stimulation sur les valeurs dP/dt aortiques

La valeur maximale du taux d'augmentation de la pression ventriculaire gauche, indiquée par la valeur maximale dP/dt du ventricule gauche (dP/dt max), correspond au point le plus élevé sur la courbe de la dérivée première de la courbe de pression ventriculaire par rapport au temps. C'est l'un des paramètres de performance systolique importants, qui est principalement déterminé par la contractilité ventriculaire, et émerge en phase de contraction isovolumétrique lorsque les valves aortiques sont fermées. Ainsi, il n'est pas influencé par des paramètres au-delà du ventricule tels que la surface de la valve aortique, l'élastance aortique et la résistance périphérique. Malgré ces avantages uniques, la principale raison de son utilisation limitée dans l'évaluation des performances systoliques ventriculaires au lieu de la fraction d'éjection couramment utilisée est la difficulté de son calcul, qui nécessite des enregistrements incessants de la pression intraventriculaire.

La valeur maximale du taux d'accélération de l'augmentation de la pression aortique peut être appelée pic aortique dP/dt. Elle correspond également à la valeur maximale de la dérivée première de la courbe de pression par rapport au temps. Contrairement au pic dP / dt ventriculaire gauche, il émerge après l'ouverture de la valve aortique au début de la phase d'éjection systolique et est donc influencé par des paramètres au-delà du ventricule en plus de la contractilité ventriculaire gauche tels que l'élastance et la compliance aortique, la résistance vasculaire, l'interférence de la pression de propagation vers l'avant et vers l'arrière. vagues, le volume d'éjection systolique et son taux d'éjection (dV/dt). Notamment, on peut s'attendre à ce que le pic aortique dP/dt soit l'un des principaux déterminants des dommages liés à la pression dans le système vasculaire. Dans les structures exposées à des pressions variables, l'étendue des dommages dépend de l'ampleur et du taux d'accélération de la pression appliquée en plus de la susceptibilité des structures. La question de savoir si ce mécanisme, qui a de nombreuses implications dans le monde réel, fonctionne également dans l'organisme peut être illustrée par la pression différentielle, qui est un facteur de risque indépendant d'événements cardiovasculaires indésirables en dehors des niveaux de pression artérielle systolique et diastolique. Une pression d'impulsion large suggère un taux accéléré d'augmentation de la pression. Par conséquent, les applications abaissant les valeurs maximales de dP/dt du ventricule gauche et de l'aorte peuvent ouvrir une nouvelle voie thérapeutique dans la prise en charge des lésions vasculaires liées à la pression telles que les anévrismes aortiques. Cependant, le concept de dP/dt du pic aortique trouve rarement sa place, même dans les articles de recherche.

Puisqu'il s'agit de l'un des principaux facteurs déterminants du pic dP/dt aortique, la modification de la contractilité ventriculaire gauche et donc de la valeur dP/dt du pic ventriculaire gauche devrait modifier le pic dP/dt aortique dans la même direction puisque toutes les autres variables sont inchangées. Pourtant, pour conclure sur l'étendue de cette association et l'ampleur du changement, il est nécessaire de mesurer ces paramètres pour différents niveaux de contractilité. Dans ce contexte, il a été démontré que le rétrécissement du complexe QRS par la thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT) augmentait la valeur maximale dP/dt du ventricule gauche. Cette constatation suggère fortement que l'élargissement du complexe QRS, au contraire, diminuera la valeur maximale dP/dt du ventricule gauche. Cependant, l'impact de la diminution du pic ventriculaire gauche dP/dt en abaissant progressivement la contractilité ventriculaire sur le pic aortique dP/dt n'a pas été étudié dans des études antérieures.

Dans la présente étude, les modifications des valeurs maximales de dP/dt du ventricule gauche et de l'aorte en réponse à une réduction progressive de la contractilité ventriculaire gauche (LV) avec un délai auriculo-ventriculaire (AVD) changeant progressivement (raccourcissement décrémental) par stimulation à double chambre seront étudiées dans patients sans dysfonction systolique du VG.