Wpływ stymulacji na wartości dP/dt aorty

Maksymalna wartość szybkości narastania ciśnienia w lewej komorze, oznaczona szczytową wartością lewej komory dP/dt (dP/dt max), odpowiada najwyższemu punktowi na krzywej pierwszej pochodnej krzywej ciśnienia komorowego względem czasu. Jest to jeden z ważnych parametrów wydolności skurczowej, który jest determinowany przede wszystkim kurczliwością komór i pojawia się w fazie skurczu izowolumetrycznego, gdy zastawki aortalne są zamknięte. Dzięki temu nie mają na nią wpływu parametry pozakomorowe, takie jak pole powierzchni zastawki aortalnej, elastancja aorty i opór obwodowy. Pomimo tych wyjątkowych zalet, głównym powodem jej ograniczonego zastosowania w ocenie czynności skurczowej komór zamiast powszechnie stosowanej frakcji wyrzutowej są trudności w jej obliczeniu, co wymaga nieustannej rejestracji ciśnienia śródkomorowego.

Maksymalną wartość przyspieszenia wzrostu ciśnienia w aorcie można nazwać szczytem aorty dP/dt. Odpowiada również maksymalnej wartości pierwszej pochodnej krzywej ciśnienia po czasie. W przeciwieństwie do piku lewej komory dP/dt, pojawia się po otwarciu zastawki aortalnej we wczesnej fazie wyrzutu skurczowego, a zatem poza kurczliwością lewej komory mają na nią wpływ parametry poza komorą, takie jak elastyczność i podatność aorty, opór naczyniowy, interferencja ciśnienia rozchodzącego się do przodu i do tyłu fale, objętość wyrzutową i szybkość jej wyrzucania (dV/dt). W szczególności można oczekiwać, że pik aorty dP/dt będzie jednym z głównych wyznaczników uszkodzeń związanych z ciśnieniem w układzie naczyniowym. W konstrukcjach narażonych na zmienne ciśnienie stopień uszkodzenia zależy od wielkości i szybkości przyspieszenia przyłożonego ciśnienia, a także od podatności konstrukcji. O tym, czy ten mechanizm, mający liczne implikacje ze świata rzeczywistego, działa również w organizmie, świadczy ciśnienie tętna, które obok ciśnienia skurczowego i rozkurczowego jest niezależnym czynnikiem ryzyka wystąpienia niepożądanych zdarzeń sercowo-naczyniowych. Szerokie ciśnienie tętna sugeruje przyspieszone tempo wzrostu ciśnienia. Dlatego zastosowania obniżające szczytowe wartości dP/dt lewej komory i aorty mogą otworzyć nową drogę terapeutyczną w leczeniu uszkodzeń naczyń związanych z ciśnieniem, takich jak tętniaki aorty. Jednak koncepcja piku aortalnego dP/dt rzadko pojawia się nawet w artykułach naukowych.

Ponieważ jest to jeden z głównych czynników determinujących pik aorty dP/dt, zmiana kurczliwości lewej komory, a tym samym wartość szczytu dP/dt lewej komory, powinna zmienić szczyt aorty dP/dt w tym samym kierunku, ponieważ wszystkie inne zmienne pozostają niezmienione. Jednak aby stwierdzić zakres tego związku i wielkość zmiany, konieczny jest pomiar tych parametrów dla różnych poziomów kurczliwości. W tym kontekście wykazano, że zwężenie zespołu QRS za pomocą terapii resynchronizującej serca (CRT) zwiększa szczytową wartość dP/dt lewej komory. Odkrycie to silnie sugeruje, że wręcz przeciwnie, poszerzenie zespołu QRS zmniejszy szczytową wartość dP/dt lewej komory. Jednak wpływ zmniejszania się piku lewej komory dP/dt poprzez stopniowe obniżanie kurczliwości komory na szczyt aorty dP/dt nie był badany we wcześniejszych badaniach.

W niniejszym badaniu zmiany szczytowych wartości dP/dt lewej komory i aorty w odpowiedzi na stopniowe zmniejszanie kurczliwości lewej komory (LV) ze stopniowym zmniejszaniem się opóźnienia przedsionkowo-komorowego (AVD) przez stymulację dwujamową będą badane w pacjentów bez dysfunkcji skurczowej LV.