Az ingerlés hatása az aorta dP/dt értékekre

A bal kamrai nyomásnövekedés sebességének maximális értéke, amelyet a bal kamrai csúcs dP/dt érték (dP/dt max) jelöl, a kamrai nyomásgörbe első deriváltjának görbéjének legmagasabb pontja az idő függvényében. Ez az egyik fontos szisztolés teljesítményparaméter, amelyet elsősorban a kamrai kontrakció határoz meg, és az izovolumetriás összehúzódási fázisban jelenik meg, amikor az aortabillentyűk zárva vannak. Így nem befolyásolják a kamrán túli paraméterek, mint például az aortabillentyű területe, az aorta rugalmassága és a perifériás ellenállás. Ezen egyedülálló előnyök ellenére a kamrai szisztolés teljesítmény mérésére az általánosan használt ejekciós frakció helyett korlátozott felhasználásának fő oka a számítási nehézségek, amelyek folyamatos intravénás nyomás rögzítést igényelnek.

Az aortanyomás növekedés gyorsulási sebességének maximális értékét aorta csúcsnak nevezhetjük dP/dt. Ugyanígy megfelel a nyomásgörbe első deriváltjának maximális értékének az idő függvényében. A dP/dt bal kamrai csúcstól eltérően az aortabillentyű nyitása után jelenik meg a korai szisztolés ejekciós fázisban, és így a bal kamrai kontraktilitása mellett a kamrán túli paraméterek is befolyásolják, mint például az aorta rugalmassága és compliance, vaszkuláris ellenállás, az előre és hátra terjedő nyomás interferenciája. hullámok, lökettérfogat és kilökési sebessége (dV/dt). Nevezetesen, az aorta csúcs dP/dt várhatóan az egyik fő meghatározó tényező az érrendszer nyomással összefüggő károsodásaiban. Változó nyomásnak kitett szerkezetekben a károsodás mértéke a szerkezetek érzékenysége mellett az alkalmazott nyomás nagyságától és gyorsulási sebességétől is függ. Hogy a szervezetben is működik-e ez a számos, a való világból kiinduló hatást kiváltó mechanizmus, azt jól példázza a pulzusnyomás, amely a szisztolés és diasztolés vérnyomáson kívül a szív- és érrendszeri nemkívánatos események független kockázati tényezője. A széles pulzusnyomás a nyomásnövekedés gyorsuló ütemére utal. Ezért a bal kamrai és az aorta csúcs dP/dt értékeket csökkentő alkalmazások új terápiás utat nyithatnak a nyomással összefüggő vaszkuláris károsodások, például az aorta aneurizmák kezelésében. Az aorta csúcs dP/dt fogalma azonban ritkán talál helyet még kutatási cikkekben is.

Mivel ez az aorta csúcs dP/dt egyik fő meghatározó tényezője, a bal kamrai kontraktilitásának megváltoztatása, ezáltal a bal kamrai csúcs dP/dt értéke várhatóan ugyanabba az irányba változtatja a dP/dt aortacsúcsot, mivel az összes többi változó változatlan. Ennek az összefüggésnek és a változás nagyságrendjének megállapításához azonban szükség van ezen paraméterek mérésére különböző kontraktilitási szintek esetén. Ebben az összefüggésben kimutatták, hogy a QRS komplex szívreszinkronizációs terápia (CRT) általi szűkítése növeli a bal kamrai csúcs dP/dt értéket. Ez a megállapítás erősen arra utal, hogy a QRS komplex kiszélesedése éppen ellenkezőleg, csökkenti a bal kamrai csúcs dP/dt értéket. Korábbi vizsgálatok azonban nem vizsgálták a bal kamrai csúcs dP/dt csökkenésének hatását a kamrai kontraktilitás fokozatos csökkentésével az aorta csúcs dP/dt értékére.

Ebben a tanulmányban a bal kamrai és az aorta csúcs dP/dt értékek változásait vizsgálják a bal kamrai (LV) kontraktilitás fokozatos csökkenésére adott válaszként a kétüregű ingerlés által fokozatosan változó (csökkentő rövidítés) atrio-ventricularis késleltetés (AVD) hatására. LV szisztolés diszfunkcióval nem rendelkező betegek.