Влияние кардиостимуляции на значения dP/dt аорты

Максимальное значение скорости повышения левожелудочкового давления, обозначаемое пиковым значением dP/dt левого желудочка (dP/dt max), соответствует высшей точке на кривой первой производной кривой желудочкового давления по времени. Это один из важных параметров систолической функции, который в первую очередь определяется сократимостью желудочков и возникает в фазе изоволюметрического сокращения, когда аортальные клапаны закрыты. Таким образом, на него не влияют параметры за пределами желудочка, такие как площадь аортального клапана, эластичность аорты и периферическое сопротивление. Несмотря на эти уникальные преимущества, основной причиной его ограниченного использования при оценке систолической производительности желудочков вместо обычно используемой фракции выброса являются трудности его расчета, что требует непрерывных записей внутрижелудочкового давления.

Максимальное значение скорости ускорения роста аортального давления можно назвать аортальным пиком dP/dt. Ему также соответствует максимальное значение первой производной кривой давления по времени. В отличие от пика dP/dt левого желудочка, он появляется после открытия аортального клапана в фазе раннего систолического выброса и, таким образом, зависит от параметров за пределами желудочка в дополнение к сократительной способности левого желудочка, таких как эластичность и податливость аорты, сосудистое сопротивление, интерференция давления, распространяющегося вперед и назад. волны, ударный объем и скорость его выброса (dV/dt). Примечательно, что можно ожидать, что аортальный пик dP/dt будет одним из основных факторов, определяющих связанные с давлением повреждения сосудистой системы. В конструкциях, подверженных переменному давлению, степень повреждения зависит от величины и скорости ускорения приложенного давления в дополнение к восприимчивости конструкций. Работает ли этот механизм, который имеет многочисленные последствия из реального мира, также в организме, можно проиллюстрировать на примере пульсового давления, которое является независимым фактором риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, помимо уровней систолического и диастолического артериального давления. Широкое пульсовое давление предполагает ускоренную скорость повышения давления. Поэтому приложения, снижающие пиковые значения dP/dt левого желудочка и аорты, могут открыть новые терапевтические возможности в лечении связанных с давлением сосудистых повреждений, таких как аневризмы аорты. Однако понятие dP/dt пика аорты редко встречается даже в научных статьях.

Поскольку это один из основных определяющих факторов пика аорты dP/dt, ожидается, что изменение сократимости левого желудочка, таким образом, значения пика dP/dt левого желудочка изменит пик аорты dP/dt в том же направлении, поскольку все другие переменные остаются неизменными. Тем не менее, чтобы сделать вывод о степени этой связи и величине изменений, необходимо измерить эти параметры для различных уровней сократимости. В этом контексте было продемонстрировано, что сужение комплекса QRS с помощью сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ) увеличивает пиковое значение dP/dt левого желудочка. Это открытие убедительно свидетельствует о том, что расширение комплекса QRS, напротив, снижает пиковое значение dP/dt левого желудочка. Однако влияние снижения пика dP/dt левого желудочка за счет постепенного снижения сократимости желудочков на пик dP/dt аорты в предыдущих исследованиях не изучалось.

В настоящем исследовании будут исследованы изменения пиковых значений dP/dt левого желудочка и аорты в ответ на постепенное снижение сократительной способности левого желудочка (ЛЖ) с пошаговым изменением (декрементное укорочение) атриовентрикулярной задержки (AVD) с помощью двухкамерной стимуляции в пациентов без систолической дисфункции ЛЖ.