Effekt av stimulering på aorta dP/dt-värden

Det maximala värdet för hastigheten för tryckökningen i vänster kammare, betecknat med toppvärdet för vänster kammare dP/dt (dP/dt max), motsvarar den högsta punkten på kurvan för första derivatan av kammartryckkurvan med avseende på tid. Det är en av de viktiga systoliska prestationsparametrarna, som främst bestäms av ventrikulär kontraktilitet, och uppstår i isovolumetrisk kontraktionsfas när aortaklaffarna stängs. Den påverkas alltså inte av parametrar bortom ventrikeln, såsom aortaklaffarea, aorta elastans och perifert motstånd. Trots dessa unika fördelar är huvudorsaken till dess begränsade användning för att bedöma ventrikulär systolisk prestanda istället för vanlig ejektionsfraktion svårigheterna med dess beräkning, som kräver oavbrutna intraventrikulära tryckregistreringar.

Det maximala värdet för accelerationshastigheten för aortatryckökningen kan benämnas som aorta-topp dP/dt. Det motsvarar på samma sätt det maximala värdet av den första derivatan av tryckkurvan med avseende på tiden. Till skillnad från vänster ventrikulär topp dP/dt, uppstår den efter att aortaklaffen öppnats i tidig systolisk ejektionsfas och påverkas således av parametrar bortom ventrikeln förutom vänsterkammarkontraktilitet såsom aorta elastans och följsamhet, vaskulärt motstånd, interferens av framåt- och bakåtutbredningstryck vågor, slagvolym och dess utstötningshastighet (dV/dt). Noterbart kan aortatopp dP/dt förväntas vara en av de viktigaste bestämningsfaktorerna för tryckrelaterade skador i det vaskulära systemet. I strukturer som utsätts för varierande tryck beror skadans omfattning på storleken och accelerationshastigheten för det applicerade trycket förutom strukturernas känslighet. Huruvida denna mekanism, som har många implikationer från den verkliga världen, också verkar i organismen kan exemplifieras av pulstrycket, som är en oberoende riskfaktor för ogynnsamma kardiovaskulära händelser förutom systoliska och diastoliska blodtrycksnivåer. Ett brett pulstryck antyder en accelererad tryckökningshastighet. Därför kan tillämpningar som sänker den vänstra kammaren och aorta-toppvärdena för dP/dt öppna en ny terapeutisk väg vid hantering av tryckrelaterade kärlskador såsom aortaaneurismer. Aortatopp dP/dt-koncept finns dock sällan en plats ens i forskningsartiklar.

Eftersom det är en av de huvudsakligen bestämmande faktorerna för aorta-toppen dP/dt, förväntas ändrad vänsterkammarkontraktilitet och därigenom vänsterkammartoppens dP/dt-värde ändra aortatoppen dP/dt i samma riktning eftersom alla andra variabler är oförändrade. Ändå är det nödvändigt att mäta dessa parametrar för olika kontraktilitetsnivåer för att fastställa omfattningen av denna association och storleken på förändringen. I detta sammanhang har det visats att förträngning av QRS-komplexet genom hjärtresynkroniseringsterapi (CRT) visade sig öka vänsterkammarnas topp dP/dt-värde. Detta fynd tyder starkt på att breddning av QRS-komplexet, tvärtom, kommer att minska vänster ventrikulär topp dP/dt-värde. Effekten av att minska vänster ventrikulär topp dP/dt genom att gradvis sänka ventrikulär kontraktilitet på aorta peak dP/dt har dock inte undersökts i tidigare studier.

I den föreliggande studien kommer förändringar i vänsterkammar- och aorta-topp-dP/dt-värden som svar på gradvis minskning av vänsterkammarkontraktiliteten (LV) med stegvis förändrad (dekrementell förkortning) atrioventrikulär fördröjning (AVD) genom dubbelkammarstimulering att undersökas i patienter utan LV systolisk dysfunktion.