Effekt av pacing på aorta dP/dt-verdier

Maksimalverdien av hastigheten på trykkøkningen i venstre ventrikkel, angitt ved venstre ventrikkels topp dP/dt-verdi (dP/dt maks), tilsvarer det høyeste punktet på kurven til den første deriverte av ventrikkeltrykkkurven med hensyn til tid. Det er en av de viktige systoliske ytelsesparametrene, som først og fremst bestemmes av ventrikulær kontraktilitet, og oppstår i isovolumetrisk sammentrekningsfase når aortaklaffene er lukket. Den påvirkes derfor ikke av parametere utenfor ventrikkelen som aortaklaffareal, aortaelastanse og perifer motstand. Til tross for disse unike fordelene, er hovedårsaken til den begrensede bruken ved vurdering av ventrikulær systolisk ytelse i stedet for vanlig brukte ejeksjonsfraksjon vanskelighetene med beregningen, som krever uopphørlige intraventrikulære trykkregistreringer.

Den maksimale verdien av akselerasjonshastigheten for aortatrykkøkning kan navngis som aorta-topp dP/dt. Den tilsvarer på samme måte den maksimale verdien av den første deriverte av trykkkurven med hensyn til tid. I motsetning til venstre ventrikkeltopp dP/dt, oppstår den etter at aortaklaffen åpner i tidlig systolisk ejeksjonsfase og påvirkes derfor av parametere utenfor ventrikkelen i tillegg til venstre ventrikkels kontraktilitet som aorta elastans og compliance, vaskulær motstand, interferens av forover- og bakoverforplantningstrykk bølger, slagvolum og dens utstøtingshastighet (dV/dt). Spesielt kan aorta-topp dP/dt forventes å være en av de viktigste determinantene for trykkrelaterte skader i det vaskulære systemet. I konstruksjoner utsatt for varierende trykk avhenger skadeomfanget av størrelsen og akselerasjonshastigheten til påført trykk i tillegg til konstruksjonens mottakelighet. Hvorvidt denne mekanismen, som har mange implikasjoner fra den virkelige verden, også virker i organismen, kan eksemplifiseres ved pulstrykket, som er en uavhengig risikofaktor for uønskede kardiovaskulære hendelser bortsett fra systoliske og diastoliske blodtrykksnivåer. Et bredt pulstrykk antyder en akselerert hastighet av trykkøkning. Derfor kan applikasjoner som senker venstre ventrikkel og aorta peak dP/dt verdier åpne en ny terapeutisk vei i håndtering av trykkrelaterte vaskulære skader som aortaaneurismer. Imidlertid finner aorta peak dP/dt-konsept sjelden plass selv i forskningsartikler.

Siden det er en av de viktigste bestemmende faktorene for aorta peak dP/dt, forventes endring av venstre ventrikkel kontraktilitet og dermed venstre ventrikkel peak dP/dt verdi å endre aorta peak dP/dt i samme retning siden alle andre variabler er uendret. Men for å konkludere omfanget av denne assosiasjonen og størrelsen på endringen, er det nødvendig å måle disse parametrene for ulike kontraktilitetsnivåer. I denne sammenhengen har det blitt vist at innsnevring av QRS-komplekset ved hjerteresynkroniseringsterapi (CRT) ble vist å øke venstre ventrikkels topp dP/dt-verdi. Dette funnet tyder sterkt på at utvidelse av QRS-komplekset, tvert imot, vil redusere venstre ventrikkels topp dP/dt-verdi. Effekten av å redusere venstre ventrikkeltopp dP/dt ved gradvis å senke ventrikkelkontraktiliteten på aorta-topp dP/dt har imidlertid ikke blitt undersøkt i tidligere studier.

I denne studien vil endringer i venstre ventrikkel og aorta peak dP/dt verdier som respons på gradvis reduksjon i venstre ventrikkel (LV) kontraktilitet med trinnvis endring (dekrementell forkorting) atrioventrikulær forsinkelse (AVD) ved tokammer pacing bli undersøkt i pasienter uten LV systolisk dysfunksjon.