Pectoral-Intercostal Fascial Plane Block -tutkimus (PIFB)

Post-sterotomia kipu (PSP) on yleinen komplikaatio sydänleikkauksen jälkeen, ja sitä esiintyy jopa 49 %:lla potilaista levossa yhden prospektiivisen tutkimuksen mukaan. Potilaiden alentuneen tyytyväisyyden lisäksi PSP:hen on liitetty haitallisia postoperatiivisia tapahtumia, kuten deliriumia, kohonnutta verenpainetta, takykardiaa, rytmihäiriöitä, hengityselinten komplikaatioita ja jatkuvaa leikkauksen jälkeistä kipua.

Vaikka useimpia PSP:tä voidaan hallita tehokkaasti opioideilla, ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä (NSAID) tai keskushermoston salpauksilla, näillä kipulääketekniikoilla on myös suuri haitallisten vaikutusten ilmaantuvuus. Esimerkiksi opioidianalgeettien käyttö voi edistää hengityslamaa, pahoinvointia ja deliriumia. Vaikka tulehduskipulääkkeet voivat olla tehokkaita kipulääkkeitä, ne liittyvät myös leikkauksen jälkeiseen munuaisvaurioon sydänleikkauksen jälkeen, mikä on merkittävä kuolleisuuden riskitekijä. Lisäksi intratekaalisilla tai epiduraalisilla tekniikoilla on merkittävä epäonnistumisaste, ja ne voivat liittyä vakavaan hypotensioon ja tuhoisiin seurauksiin, kuten neuraksiaaliseen hematoomaan tai infektioon. Sellaisenaan vaihtoehtoiset menetelmät, jotka ovat tehokkaita ja turvallisia vaikean PSP:n hoidossa, jäävät vaikeaksi.

Perifeeristen aluepuudutustekniikoiden on osoitettu vähentävän opioidien kulutusta ja voivat myös parantaa hengitysmekaniikkaa. De la Torre ja hänen kollegansa kuvailivat äskettäin pecto-intercostal fascial block (PIFB) -kirjettä anestesiasta rintaleikkauksen aikana. Tässä tekniikassa paikallispuudutusaine tunkeutuu faskialiseen tasoon pectoralis majorin ja kylkiluiden välisten lihasten välillä rintalastan sivuttain nukuttamaan kylkiluiden välisten hermojen ihon etuhaarat. Vaikka kirjoittajat väittävätkin, että heidän kokemuksensa tämän lohkon käytöstä on parantunut rintaleikkauksen analgesiassa, erityisiä tuloksia, kuten kipupisteitä tai opioidien kulutusta, ei ole raportoitu.

Kylkiluonvälisten hermojen T2–T6 ihon etuhaarojen uskotaan olevan rintalastan tärkeimpiä sensorisia hermottajia.

Käyttämällä samaa edellä kuvattua PIFB:tä, tutkijat ovat äskettäin hoitaneet onnistuneesti potilasta, jolla on vaikea PSP CABG:n jälkeen. Tietojemme mukaan tämän lohkon käyttöä PSP:n hoitoon kuvaavaa kirjallisuutta on rajoitetusti. Tutkijat aikovat tehdä prospektiivisen toteutettavuustutkimuksen 1) arvioidakseen PIFB:n käytön toteutettavuutta PSP:n vähentämiseksi sepelvaltimon ohitusleikkauksen ja/tai läppäleikkauksen jälkeisillä potilailla ja 2) saada subjektiivista tietoa potilaiden tyytyväisyydestä ja opioidien käytön vähentämisestä. voi auttaa ohjaamaan tulevia, tehokkaita, satunnaistettuja tutkimuksia. 3) Kuvaile mahdolliset haitalliset tulokset PIFB:n jälkeen.

Tutkimus on prospektiivinen havainnollinen kohorttitutkimus 20 potilaalle, joille tehdään sternotomia sepelvaltimon ohitusleikkauksen ja/tai läppäleikkauksen vuoksi. Tämä on konseptitutkimus, jossa ei ole kirjallisuutta PIFB:n käytöstä PSP:n jälkeisessä sydänleikkauksessa otoskoon arvioinnin ohjaamiseksi. Pilottitutkimuksiin on suositeltu 12 potilaan vähimmäisotoskokoa. Mukavuusnäytteenoton perusteella tutkijat ovat päättäneet tutkia 20 potilasta toteuttamiskelpoisuuden osoittamiseksi.

Leikkauspäivänä St. Paulin sairaalaan sydäntoimenpiteeseen otetut potilaat kirjautuvat kirurgiselle hoitohenkilökunnalle ennen leikkausta. Tänä aikana hoitohenkilökunta kysyy, haluaako potilas saada lisätietoa tutkimuksesta ja onko potilas mukava olla tutkimusryhmän jäsenen lähestymässä. Jos potilas suostuu, tutkimusryhmän jäsen lähestyy potilasta ja selittää, mitä tutkimus sisältää, miksi tutkijat tekevät tutkimusta ja miten se voi vaikuttaa hänen hoitoonsa. Tutkijat hakevat suullista lupaa hakeutua uudelleen rekrytointiin leikkauksen jälkeen, jos kipu on kohtalaista tai vaikeaa. Ne, jotka ovat kiinnostuneita ja antavat suullisen luvan tulla uudelleen lähestymään, merkitään kaavioon.

Leikkauksen jälkeen sydänkirurgian tehohoitoyksikön (CSICU) hoitohenkilökunta, joka hoitaa ekstuboituja potilaita, on suuntautunut (Sekaannusarviointimenetelmä [CAM] negatiivinen ja Richmond Agitation Scale [RASS] +1 - -2) , ja valittavat keskivaikeasta tai voimakkaasta kipusta (> 5/10 NPRS), joka liittyy rintalastan alueelle, ottaa yhteyttä tutkimusryhmän jäseneen. Varmistettuaan, että potilas on antanut luvan tulla uudelleen lähestymään, tutkimusryhmän jäsen vahvistaa uudelleen kiinnostuksensa tutkimukseen ja hankkii kirjallisen suostumuksen ennen eston aloittamista. Koehenkilöille ilmoitetaan selkeästi, että he voivat keskeyttää tutkimukseen osallistumisen milloin tahansa. Tutkijat ovat vastuussa siitä, että kaikilta potilailta hankitaan allekirjoitettu tietoinen suostumus ennen ilmoittautumista.

Kirjallisen tietoisen suostumuksen jälkeen koehenkilöiden henkilöllisyys poistetaan virallisesti antamalla heille kohdenumero, jolla heidät tunnistetaan vastedes tutkimuksessa.

Päätutkija varmistaa, että asianmukainen tutkimukseen liittyvä koulutus annetaan lääkintä-, sairaanhoitaja- ja muulle henkilöstölle. PIFB:n suorittavat vain kokeneet alueanestesiologit, jotka ovat tehneet yli 200 ultraääniohjattua ääreishermosalpausta.

Laskimonsisäinen pääsy, invasiiviset verenpainemittaukset, jatkuva elektrokardiografia ja happisaturaation seuranta varmistetaan koko toimenpiteen ajan ja vähintään 60 minuutin ajan sen jälkeen. Leikkausta edeltävä NPRS ja opioidien kulutus leikkauksen ja eston välisenä aikana kirjataan. Kevyt sedaatio tarpeen/aiheellisesti tarjotaan rutiininomaisen kliinisen käytännön mukaisesti midatsolaamin (0,01-0,03 mg/kg) ja fentanyylin (0,25-1,0 mcg/kg) boluksilla. Tavoitteena on säilyttää sanallinen yhteys potilaaseen koko toimenpiteen ajan. .

Kaikissa tutkimuksen lohkoissa käytetään GE LOGIQ e -ultraäänilaitetta (GE Healthcare Technologies, Waukesha, Wisconsin, USA) ja 12 megahertsin (MHz) ultraäänianturia. Anturi valmistetaan steriilillä anturin suojuksella. Potilaan iho valmistellaan 2-prosenttisella antiseptisellä klooriheksidiiniliuoksella.

PIFB-menettely:

PIFB suoritetaan kirjallisuudessa kuvatulla tavalla. Potilas asetetaan selälleen. Ultraääniohjausta käyttämällä saadaan parasagitaalinen näkymä noin 2,5 cm:n sivusuunnassa rintalastaan. Kun optimaalinen kuvantaminen rintakehän suurista lihaksista (PMM), kylkiluista/rintalastan rustosta ja sisäisestä kylkiluiden välisestä lihasta (IIM) on saatu, käytetään 25 gaugen hypodermista neulaa tunkeutumaan ihoon ja ihonalaisiin kudoksiin 1 % lidokaiinilla, alkaa caudad ultraäänianturiin suuntaan, joka menee päähän PMM:ään. Tasossa olevaa tekniikkaa käyttämällä 80-100 mm:n 22 gaugen eristetty alueellinen lohkoneula (Pajunk) työnnetään ihon läpi koettimen alapuolelle ja suunnataan päähän kohti faskiaalitasoa syvälle PMM:ään ja pinnallisesti IIM:ään ja kylkiluihin/sternoon. -kylkirusto. Neulaa ohjataan ultraäänivisualisoinnilla kohti edellä kuvattua tasoa. Paikallispuudutetta ruiskutetaan aluksi tähän kohtaan varmistaen interfascial leviämisen eikä lihaksensisäistä injektiota. Neula ohjataan uudelleen sen varmistamiseksi, että paikallista annostellaan tasoon kussakin välitilassa noin T5-T6-päänpäästä T2-T3:een. Tarvittaessa neula poistetaan ja työnnetään takaisin päähän. Yhteensä 20 ml 0,25-prosenttista ropivakaiinia injektoidaan asteittain käyttämällä toistuvaa aspiraatiota testatakseen tahattoman suonensisäisen neulan asettamisen. PIFB toistetaan sitten vastakkaisella puolella. Enintään 40 ml 0,25 % ropivakaiinia käytetään.