Patofysiologinen hemodynamiikka primaarisen unilateraalisen lonkkanivelleikkauksen (THA) jälkeen

Varhainen postoperatiivinen mobilisaatio on kulmakivi niin sanotussa multimodaalisessa nopeassa perioperatiivisessa lähestymistavassa ja se on olennainen postoperatiivisen sairastuvuuden ehkäisyssä ja sairaalahoidon keston lyhentämisessä. Ehjä ortostaattinen verenpaineen säätely on välttämätöntä varhaisessa postoperatiivisessa mobilisaatiossa. Varhainen postoperatiivinen mobilisaatio voi kuitenkin viivästyä leikkauksen jälkeisen ortostaattisen hypotension (POH) vuoksi, joka määritellään systolisen paineen laskuna > 20 mmHg ja/tai diastolisen paineen laskuna > 10 mmHg tai postoperatiivisen ortostaattisen intoleranssin (POI) vuoksi, jolle on ominaista huimaus, pahoinvointi, oksentelu, näön hämärtyminen tai pyörtyminen mobilisoinnin aikana. Vaikka nämä sairaudet ovat hyvin tunnettuja kliinisiä ongelmia, jotka voivat viivyttää varhaista mobilisaatiota, patofysiologisista mekanismeista ja mahdollisista hoidoista on saatavilla suhteellisen vähän tietoa.

Useat prospektiiviset tutkimukset standardoiduilla mobilisaatiomenetelmillä ovat jo osoittaneet, että POI:n ja POH:n ilmaantuvuus THA:n jälkeen on 38-42 % 6 tunnin kuluttua leikkauksesta.

Aiemmat tutkimukset potilailla, joille tehdään prostatektomia ja THA, ovat myös osoittaneet, että heikentynyt vasopressorivaste ja samanaikainen sydämen minuuttitilavuuden (CO) ja aivojen perfuusion väheneminen leikkauksen jälkeisten asennonmuutosten aikana vaikuttavat POI- ja POH-arvoihin. Strategiat, joilla pyrittiin vähentämään POI:n ja POH:n esiintyvyyttä kivunhoidolla, verisuonia supistavalla hoidolla alfa-1-reseptorin agonistilla, optimoidun nesteenhallinnan avulla tavoitteellisilla nestehoidoilla ja leikkausstressivasteen vähentämisellä leikkausta edeltävällä suuriannoksisella glukokortikoidilla eivät ratkaisseet. ongelma.

POI:n ja POH:n tarkat patofysiologiset mekanismit ovat vielä selvittämättä, ja siksi tämä on nykyisen prospektiivisen havainnointitutkimuksen tavoite.