Hemodinámica fisiopatológica después de una artroplastia total de cadera (ATC) primaria unilateral

La movilización postoperatoria temprana es una piedra angular en el llamado enfoque perioperatorio multimodal de vía rápida y es esencial para prevenir la morbilidad postoperatoria y reducir la duración de la estancia hospitalaria. La regulación ortostática intacta de la presión arterial es esencial para la movilización postoperatoria temprana. Sin embargo, la movilización postoperatoria temprana puede retrasarse debido a hipotensión ortostática postoperatoria (POH) definida como una caída en la presión sistólica > 20 mmHg y/o presión diastólica > 10 mmHg o debido a intolerancia ortostática postoperatoria (POI), caracterizada por mareos, náuseas, vómitos, visión borrosa o síncope durante la movilización. Aunque estas condiciones son problemas clínicos bien conocidos que pueden retrasar la movilización temprana, hay relativamente pocos datos disponibles sobre los mecanismos fisiopatológicos y los posibles tratamientos.

Varios estudios prospectivos con procedimientos de movilización estandarizados ya han establecido que la incidencia de POI y POH después de la ATC es del 38-42% a las 6 horas de la cirugía.

Estudios previos en pacientes sometidos a prostatectomía y ATC también han demostrado que la respuesta vasopresora atenuada y una reducción concomitante del gasto cardíaco (GC) y la perfusión cerebral durante los cambios posturales después de la cirugía contribuyen a la POI y la POH. Las estrategias encaminadas a reducir la incidencia de POI y POH mediante el manejo del dolor, el tratamiento vasoconstrictor con agonista del receptor alfa-1, el manejo optimizado de fluidos con fluidoterapia dirigida a objetivos y la reducción de la respuesta al estrés quirúrgico con altas dosis preoperatorias de glucocorticoides no resolvieron el problema.

Quedan por dilucidar los mecanismos fisiopatológicos precisos de POI y POH y, por lo tanto, este es el objetivo del estudio observacional prospectivo actual.