Pathophysiologische Hämodynamik nach primärer unilateraler Hüftendoprothetik (HTEP)

Die frühzeitige postoperative Mobilisierung ist ein Eckpfeiler des sogenannten multimodalen perioperativen Fast-Track-Ansatzes und ist unerlässlich, um postoperative Morbidität zu verhindern und die Krankenhausaufenthaltsdauer zu verkürzen. Eine intakte orthostatische Blutdruckregulation ist für die frühe postoperative Mobilisation unerlässlich. Die frühe postoperative Mobilisierung kann jedoch aufgrund einer postoperativen orthostatischen Hypotonie (POH), definiert als Abfall des systolischen Drucks > 20 mmHg und/oder des diastolischen Drucks > 10 mmHg, oder aufgrund einer postoperativen orthostatischen Intoleranz (POI), gekennzeichnet durch Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, verschwommenes Sehen oder Synkope während der Mobilisierung. Obwohl diese Erkrankungen bekannte klinische Probleme sind, die eine frühe Mobilisierung verzögern können, sind relativ wenige Daten zu pathophysiologischen Mechanismen und möglichen Behandlungen verfügbar.

Mehrere prospektive Studien mit standardisierten Mobilisierungsverfahren haben bereits festgestellt, dass die Inzidenz von POI und POH nach HTEP 6 Stunden nach der Operation 38–42 % beträgt.

Frühere Studien an Patienten, die sich einer Prostatektomie und einer HTEP unterzogen, haben auch gezeigt, dass eine abgeschwächte vasopressorische Reaktion und eine gleichzeitige Verringerung des Herzzeitvolumens (CO) und der zerebralen Perfusion während posturaler Haltungsänderungen zu POI und POH beitragen. Strategien, die darauf abzielten, die Inzidenz von POI und POH durch Schmerzmanagement, vasokonstriktive Behandlung mit Alpha-1-Rezeptoragonisten, optimiertes Flüssigkeitsmanagement mit zielgerichteter Flüssigkeitstherapie und Reduzierung der chirurgischen Stressreaktion mit präoperativen hochdosierten Glukokortikoiden zu reduzieren, konnten nicht gelöst werden das Problem.

Die genauen pathophysiologischen Mechanismen von POI und POH müssen noch aufgeklärt werden und sind daher das Ziel der aktuellen prospektiven Beobachtungsstudie.