Pathofysiologische hemodynamica na primaire unilaterale totale heupartroplastiek (THA)

Vroege postoperatieve mobilisatie is een hoeksteen van de zogenaamde fast track multimodale perioperatieve benadering en is essentieel bij het voorkomen van postoperatieve morbiditeit en het verkorten van de opnameduur. Intacte orthostatische bloeddrukregulatie is essentieel voor vroege postoperatieve mobilisatie. Vroege postoperatieve mobilisatie kan echter worden vertraagd als gevolg van postoperatieve orthostatische hypotensie (POH), gedefinieerd als een daling van de systolische druk > 20 mmHg en/of diastolische druk > 10 mmHg of als gevolg van postoperatieve orthostatische intolerantie (POI), gekenmerkt door duizeligheid, misselijkheid, braken, wazig zien of syncope tijdens mobilisatie. Hoewel deze aandoeningen bekende klinische problemen zijn die vroege mobilisatie kunnen vertragen, zijn er relatief weinig gegevens beschikbaar over pathofysiologische mechanismen en mogelijke behandelingen.

Verschillende prospectieve studies met gestandaardiseerde mobilisatieprocedures hebben al vastgesteld dat de incidentie van POI en POH na THP 38-42% is 6 uur na de operatie.

Eerdere onderzoeken bij patiënten die een prostatectomie en THA ondergingen, hebben ook aangetoond dat een verzwakte vasopressorrespons en een daarmee gepaard gaande vermindering van het hartminuutvolume (CO) en cerebrale perfusie tijdens houdingsveranderingen na de operatie bijdragen aan POI en POH. Strategieën gericht op het verminderen van de incidentie van POI en POH door middel van pijnbestrijding, vasoconstrictieve behandeling met alfa-1-receptoragonist, geoptimaliseerde vochthuishouding met doelgerichte vloeistoftherapie en vermindering van chirurgische stressrespons met preoperatieve hoge dosis glucocorticoïden hebben niet geleid tot een oplossing het probleem.

De precieze pathofysiologische mechanismen van POI en POH moeten nog worden opgehelderd en dit is daarom het doel van de huidige prospectieve observationele studie.